米氮平对 2 型糖尿病患者合并抑郁症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 米氮平对 2 型糖尿病患者合并抑郁症的疗效观察 林伟成 薛士健 戴秀娣（ 广东省广州市精神病医院 广东广州 5 1 0 3 7 0 ） 【摘要】目的 探讨米氮平对2型糖尿病患者合并抑郁症的疗效。方法 将120例合并抑郁症的2型糖尿病患者随机分为研究组与对照组，对照组只服用阿卡波糖治疗，研究组服用阿卡波糖联合米氮平(15～45m g/d)治疗，疗程8周。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(H A M D)评定疗效，并测定空腹血糖(F P G)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)水平。结果 经8周治疗后，HAMD评分明显下降，FPG、2hPG、HbA1C水平明显下降，研究组改善更明显，具统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论 米氮平对2型糖尿病患者合并抑郁症的抑郁症状及血糖水平均有显著改善。 【关键词】米氮平 糖尿病 抑郁症 美国医学会研究发现[1]抑郁状态下患2型糖尿病的概率达42%，且抑郁情况越严重，患2型糖尿病风险就越大。糖尿病患者合并抑郁障碍达30%，是正常人3倍左右[2]。糖尿病与抑郁症并发往往血糖控制效果欠佳。2型糖尿病及抑郁症患病率均较高，二者并存更增加了患者的痛苦及治疗难度[3]。本文探讨新型抗抑郁药米氮平对合并2型糖尿病的抑郁患者的疗效及对其血糖的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 病例来源于2009年3月至2011年5月在我院门诊及住院患者120例，入组标准符合WH O (1999年)关于2 型糖尿病的诊断标准，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准，H AMD评分ge;l8分，获得患者或其法定监护人知情同意；排除标准为近半年内服用过精神活性药物、酒精、避孕药、激素；女性处于妊娠期、哺乳期；糖尿病急性并发症、心肝肾等脏器功能不全、伴严重感染和其他自身免疫疾病及神经内分泌疾病、自杀倾向以及双相障碍患者。 1.2 治疗方法 所有患者均已服用阿卡波糖降糖治疗，在此基础上，将其随机分为对照组和研究组各60例。对照组只服用阿卡波糖，不服用任何抗抑郁药和安慰剂，研究组服用阿卡波糖联合米氮平(15～45mg/d)，疗程8周，糖尿病治疗基本按各病人原阿卡波糖用量，过程中如血糖过低则适当减量。 1.3 评价方法 治疗前及治疗8 周末，由2名高年资精神科主治医师采用HAMD盲法评定，评分者不参与治疗，一致性检验Ka p p a系数为0.87。治疗前及治疗8 周末，测其FPG、2hPG、HbA1C。 1.4 统计学处理 用S S P S15.0软件分析数据，两组使用卡方检验，其余计量资料用t检验。 2 结果 2.1 两组治疗前基本情况比较 研究组：男28例，女32例，平均年龄（56.92plusmn;8.03)岁，体重为(61.54plusmn;2.06) k g，受教育年限(10.96plusmn;1.68)年，阿卡波糖量（85.8plusmn;23.6）m g /d；对照组：男27例，女性33例，平均年龄(56.62plusmn;8.62)岁，体重为(56.70plusmn;7.41) k g；受教育年限(10.67plusmn;1.75)年；阿卡波糖量（87.2plusmn;24.3）m g /d。两组以上各项数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 治疗8周后，两组F P G、2h P G、H b A1C 水平均较治疗前明显下降，但研究组降低更明显，差异具统计学意义 ( P＜0.05)。 3 讨论 L u s t m a n[4]等经大量研究证明，抑郁症患者有显著的血糖升高现象。而抑郁症的神经生化研究发现多为去甲肾上腺素和5 -羟色胺功能缺陷，动物模型说明D M有类似改变，这能解释抑郁症易合并糖尿病原因[5]。相关研究证实[6]，糖代谢控制不佳和抑郁状态的严重度有相关性，血糖控制越差其抑郁程度越严重。对于血糖控制差（特别是空腹血糖）、发病早、病程长，特别是需要使用胰岛素来治疗的患者，出现抑郁情绪[7]对血糖、生活质量有严重影响。国外研究指出[8]抗抑郁治疗后抑制指数、HAMD、FPG、2hPG、HbA1C显著改善，抑郁症状减轻，且改善了患者的糖代谢，加大了胰岛素敏感性，减少了胰岛素抵抗。综合研究[9]结果说明，糖尿病治疗在健康教育、运动疗法、饮食治疗等基础上，对合并抑郁的患者进行抗抑郁药治疗，在改善患者抑郁状态的同时，可达到控制患者血糖水平之效。 近年来国内外已有关于使用5-羟