米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床观察 马秋妍 （云南省玉溪市江川县妇幼保健院 652600） 【摘要】目的 探讨米索前列醇在晚期妊娠计划分娩孕妇引产中的有效性及安全性。方法　以我院156例具有引产指征的孕妇为对象，将米索前列醇片放置于产妇阴道后穹窿，观察引产过程中的各项指标。结果　观察组引产成功46例，有效102例，总有效率为 94.87%，且未出现其它并发症。结论　米索前列醇用于妊娠晚期引产，使用方便，作用快，不良反应小，费用较低，值得临床推广。 【关键词】米索前列醇 妊娠晚期 引产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0237-02 随着围产医学技术的不断进步，晚期妊娠引产已成为产科工作的一个重要组成部分。当前临床有多种引产方法，其中催产素引产仍是应用最为普遍的一种。但??方法对对剂量要求严格，且在使用过程中必须专人管理，适时调节剂量及滴速。同时不同患者宫颈成熟度不同，由此也会造成一部分产妇引产失败[1]。米索前列醇作为一种人工合成的前列腺素类似物，能够起到促进宫颈成熟和刺激子宫收缩的作用，因此，该药物被广泛用于临床终止各阶段妊娠。为了探讨米索前列醇在晚期妊娠引产中的有效性及安全性，现将我院156例孕妇晚期妊娠引产进行了回顾性分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2009年1月～2010年6月我院收治的有引产指征的单胎头位初产妇156例，年龄24～36岁，平均28.5岁，孕周38+1～42+5周，本组孕妇经检查，心、肝、肾功能均显示正常，无头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫及米索前列醇片应用禁忌证。 1.2 治疗方法：用药前，孕妇事先排空膀胱，取膀胱截石位，用医用消毒剂对外阴进行消毒并使宫颈充分暴露，将米索前列醇25mu;g（北京紫竹药业有限公司）置于阴道后穹隆，然后嘱孕妇静卧30min以上，目的是保证药物吸收充分。时间到后，观察孕妇的宫缩情况，宫缩情况未达到要求的孕妇重复用药，1天内最多重复用药不得超过3次，最大剂量不得超过75mu;g，24h内若用药孕妇未正式临产则表示引产失败。 1.3 效果评定及观察指标：根据相关报道，本文采用效果评定指标为，引产成功：用药后12h内分娩结束；有效：12h内启动分娩，24h内分娩结束；无效：24h内未分娩[2]。同时，记录用药后孕妇出现规律宫缩的时间、宫颈评分变化、分娩过程中及产后出血量和新生儿Apgar评分的情况。 2 结果 2.1 临床结果：本组引产成功46例，有效102例，总有效率为94.87%，无效8例，加用缩宫素静脉滴注后引产成功。其中，阴道自然分娩38例，行会阴侧切术后阴道分娩112例，产钳助产2例，因抬头高浮剖宫产结束分娩4例；引产成功或有效孕妇自用药2.8～10.9h后启动临产；分娩过程中及产后出血量平均为200ml，未见宫缩乏力性大出血发生，胎儿宫内窘迫、胎粪污染未发生，新生儿Ap-gar评分均大于7 分，母婴均未出现感染等并发症。 2.2 不良反应：患者在用药后，部分出现了一定（一过性）的寒战、恶心、呕吐等症状，经过医护人员的及时处理患者均表现为耐受，未出现子宫破裂、宫缩过强、羊水栓塞等恶性并发症。 3 讨论 晚期妊娠引产在临床中有着重大的意义，近年来该技术应用的也越来越普遍。其重要意义主要表现在可使胎儿尽早脱离宫内不良环境，预防过期妊娠，同时可解除母婴严重并发症，有助于科学管理产科和计划分娩。 米索前列醇是将前列腺素的化学结构进行2次修饰后合成的具有生物活性的前列腺素类似物，对妊娠期子宫可起到兴奋收缩的作用，尤其是对妊娠后期的子宫收缩作用更强。另外，该药物还能起到促宫颈成熟及对宫颈产生软化扩张的作用，这些特性是该药可用于妊娠晚期引产的理论基础[3]。米索前列醇具有吸收迅速的特性，其半衰期仅为26.9min，2h即可完成超过4个半衰期。因此，血浆中一般检测不到米索前列醇，这就使得该药可重复应用。 引产是否成功的关键因素之一为宫颈成熟程度，本研究中将米索前列醇放置于阴道后穹隆，可以促使宫颈结缔组织多时间内释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解，起到软化宫颈的作用，可提高宫口容受性，同时诱导子宫平滑肌收缩而发动分娩。米索前列醇在用于妊娠晚期引产过程中一般不会产生继发感染的后患，对新生儿也不会存在不良影响，在医生对产道条件和头盆关系进行准确评估后，均可使用。但医护人员在使用该药剂的过程中，一定要准确掌握引产剂量，正确的做