米索前列醇用于胎盘残留病人的保守治疗.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇用于胎盘残留病人的保守治疗 田一梅 (河北省巨鹿县医院 055250) 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0231-02 【摘要】目的 探索使用米索前列醇保守治疗胎盘残留的临床价值。方法 将中晚孕自然分娩或人工引产后的胎盘残留患者作为研究对象，共138例，将具有高风险因素(胎盘植入、子宫穿孔等)者归入研究Ⅰ组，共8例; 将其余研究对象随机分成研究Ⅱ组及对照组,各65例，研究Ⅰ组和研究Ⅱ组均给予米索前列醇，每次200mu;g，每日阴道放药4次，观察胎盘组织排出情况及产后并发症情况。对照组则行徒手剥离和(或)钳刮手术清除胎盘残留物。结果 研究Ⅰ组保守治疗的有效率可达7/8。研究Ⅱ组与对照组相比，胎盘排出有效率差异无统计学意义(Pgt;0.05)，研究Ⅱ组胎盘排出时间较长(Plt;0.01),但治疗期间出血量较少、疼痛的感觉较轻(Plt;0.05和Plt;0.01)。研究组与对照组术后感染率差异无统计学意义。结论 米索前列醇保守治疗虽然胎盘排出时间较长，但并不增加出血和感染等并发症的发生机会，可作为胎盘残留保守治疗的措施之一，特别适用于胎盘植入需要保留子宫或子宫穿孔而不能钳刮的患者。 【关键词】 胎盘残留 米索前列醇 保守治疗 胎盘植入 胎盘残留是引起产后大出血的主要原因，以往常采用人工徒手剥离术和(或)钳刮术。然而，当产妇子宫颈口紧缩时，行人工徒手剥离术相当困难，须改行钳刮术，但钳刮术出血量较多和不易彻底清除残留物。在某些情况如合并胎盘植入或子宫穿孔等高风险因素又不宜采用上述两种处理方法。为了解决临床上这个棘手的问题，我们对73例胎盘残留患者采用米索前列醇进行保守治疗,取得良好的疗效,现报道如下，以供同行参考。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取妇产科住院的胎盘残留的妇女，共138例。年龄23-36岁，中位年龄27岁。其中，中孕引产者96例(包括自然流产26例，依沙吖啶引产70例)，早产25例，足月顺产17例。所有病例均符合胎盘残留的标准[1]。治疗前行B超检查，发现子宫底部胎盘植入5例，子宫探针检查时造成子宫穿孔而不能钳刮者3例。该8例因不能行钳刮术归入研究Ⅰ组; 将其余研究对象(均无钳刮术和米索前列醇的禁忌证)，随机分成研究Ⅱ组及对照组，各65例，两组患者年龄、孕周等构成比比较差异无统计学意义，具有可比性。3组患者一般情况详见表1。治疗前所有患者胎盘滞留的时间1-24小时,产后出血量均不超过500 mL。 表1 3组治疗前一般情况比较 研究Ⅰ组(8例) 研究Ⅱ(65例) 对照组(65例) 年龄(岁) 24plusmn;3 28plusmn;3 27plusmn;4 孕周(周) 27plusmn;3 26plusmn;2 26plusmn;3 中期引产(例) 5 45 46 早产(例) 2 12 11 足月产(例) 1 8 8 1.2 处理措施 研究Ⅰ组、研究Ⅱ组均予国产米索前列醇阴道放药,每次200mu;g，每日4次; 同时予抗生素预防感染，有贫血者给予输血治疗。治疗前后行B超检查。治疗过程中记录出血量，记录方法采用称重计算，若治疗过程中出现难以控制的大出血等情况时即改用手术治疗。若用药1周B超检查仍有组织残留则予B超监测下行清宫术。对照组则按常规处理方法行徒手剥离和(或)钳刮术清除。嘱患者产后6周回院复查，行妇科检查及B超检查,了解子宫恢复情况及生殖器感染情况。 1.3 观察内容 包括:①残留胎盘排出情况: 研究组从服药起至完全排出为有效，对照组手术一次完全清出胎盘为有效，B超检查，判定是否完全排出，排出物行病理检查而确诊; ②出血情况: 用药后出血减少或停止