米索前列醇联合利多卡因镇痛用于人工流产的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇联合利多卡因镇痛用于人工流产的临床分析 马洪艳 于靖滨 (黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0139-02 【摘要】 目的 探讨米索前列醇联合利多卡因镇痛用于人工流产的临床疗效。方法 实验组于术前2h阴道常规消毒后，阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，术中阴道常规消毒后用长棉签蘸取2％利多卡因5ml。与对照组常规行人工流产术。讨论 米索前列醇联合利多卡因镇痛用于人工流产是一种简便、经济、安全、迅速、有效的方法，值得推广。 【关键词】 米索前列醇联合利多卡因 人工流产 临床疗效 人工流产是妇女意外妊娠的主要补救措施。因其带给受术者疼痛，并且精神压力大，故大多数人为之恐惧。 为探索一种简便、经济、安全、迅速、有效的镇痛方法用于初孕妇的人工流产术中，以减轻受术者的痛苦，避免人工流产综合征及其并发症的发生，同时减轻受术者经济负担。我院自2003年1月～2005年2月，对120例初孕妇人工流产术中，应用利多卡因联合米索前列醇用于人工流产术，取得了良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1病例资料 选择妊娠6-10周，自愿来我院门诊要求人工流产的初孕妇240例(均无人工流产禁忌证，无米索前列醇、利多卡因过敏者)，随机分成实验组和对照组各120例，每组孕妇年龄、体重、孕周无显著差异性，有可比性。 1.2方法 实验组于术前2h阴道常规消毒后，阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(上海华联制药有限公司生产，每片0.2mg)；术中阴道常规消毒后用长棉签蘸取2％利多卡因5ml，分两次轻轻插入宫颈内口、宫腔(深度为4～5cm)3min后取出棉签，与对照组(术前仅给予口头安慰)常规行人工流产术。手术由专人操作，专人观察记录。 1.3观察项目和标准 1.3.1术中镇痛效果 分优、良、差三级。优：孕妇自诉无痛、表情安静。良：孕妇感轻微疼痛、基本安静。差：孕妇感明显疼痛，不能安静，大声呻吟。 1.3.2宫颈扩张效果 以6号吸管能否顺利通过为标准。 1.3.3术中出血量 用量杯测得。 1.3.4手术时间 探针进入官腔至术毕探测宫腔所用时间。 1.3.5全身情况 观察有无恶心、呕吐、人工流产综合征的发生。 1.3.6阴道流血时间 术后10天随访阴道流血时间。 2 结果 2.1镇痛效果 两组经统计学处理有显著性差异(Plt;0.05)。 2.2宫颈扩张效果 两组经统计学处理有显著性差异(Plt;0.05)。实验组几乎不需扩张宫颈。 2.3全身情况 两组均无人工流产综合征发生，但恶心、呕吐两组有显著性差异(Plt;0.05)。 2.4手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间 两组经统计学处理有显著性差异(Plt;0.05)，两组均无其他人工流产并发症的发生。 3 讨论 人工流产的疼痛是由于扩张宫颈，负压吸引导致组胺释放，刺激神经末梢所致。由于宫颈内口副交感神经丰富，扩宫会引起副交感神经兴奋，造成人工流产综合征的发生。 人工流产受术者的痛苦主要是机械性扩张宫颈，负压吸引刺激宫壁所引起的，尤其是初孕妇宫颈扩张更困难。在不增加医疗费用的情况下，如何减轻受术者的痛苦，避免人工流产并发症的发生显得尤为重要。 米索前列醇是一种人工合成的PGE1类似物，作用于宫颈的成纤维细胞，影响它所合成的胶原及葡胺聚糖，从而软化宫颈，诱导宫缩。它的优点在于：(1)扩张宫口迅速，过度前屈或者后屈的子宫，由于宫口松弛及宫体张力的增加而自然会恢复正常状态。(2)不易子宫穿孔。(3)子宫体收缩，吸取胚胎容易，不易损伤内膜。(4)出血少。 多卡因能改变神经纤维的通透性，降低迷走神经兴奋，行宫颈旁神经阻滞，能松弛宫口，利于扩宫，使受术者疼痛减轻。宫腔内注入利多卡因后药物弥散广、作用时间长，使平滑肌短期得到松弛，降低了反复吸刮宫壁时的疼痛感。 米索前列醇是一种合成前列腺索E1类似物质，具有扩张软化宫颈和兴奋子宫肌的作用，同时又可对抗麻醉药所致的子宫过软；利多卡因是一种局麻药，用于人工流产的止痛效果早已得到肯定，其作用强，扩散快，安全范围大，且价格便宜。本研究中，术前2h阴道放置米索前列醇使宫颈软化、扩张，诱发宫缩，术中再用长棉签蘸取利多卡因分别浸润于宫