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基层卫生人员培训冠心病PPT
冠状动脉粥样硬化性心脏病;;病 因;发病机制;稳定的动脉粥样硬化斑块;;冠心病(coronary heart disease);冠心病分型(1979年WHO) ;冠心病分型(近年临床医家的分型) ;纤维帽;心绞痛(angina pectoris) ; 稳定型心绞痛(stable angina pectoris) ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现(clinical manifestation) ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG; 运动心电图(运动中ST段下移≥0.1mv持续2min以上为阳性);动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm,持续时间?1min,间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛分级;心绞痛的鉴别诊断 ;冠脉供血;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集:aspirin
5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成
6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL—稳定粥样斑块
7.介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)—再通
8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG);不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris);临床表现; 鉴 别;不稳定型心绞痛的防治; 心肌梗死 (myocardial infarction,MI);冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞; 先兆
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状:发热、心动过速
3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿
; 体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音
血 压:一般都降低,且可能不再恢复
其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
; 特征性改变
有Q波心肌梗死者
1. 病理性Q波
2. ST段抬高, 呈弓背向上型
3. T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波
相应导联ST段压低≥0.1mV;有Q波心肌梗死:心肌梗死ECG的演变及分期
分期 时间 心电图表现
早期(超急性期) 数分钟 ST抬高 T高大 无Q波
急性期 小时→日→周 T下降→倒置
ST抬高→下降
Q波出现
近 期(亚急期) 数周→月 ST段正常 Q波
T波改变
陈旧期(愈合期) 3~6月后 ST-T正常或T稍异常Q波;; 无Q波心肌梗死者
其中心内膜下心肌梗死:
ST段普遍性压低→T波倒置
但始终不出现Q波
ST-T改变持续存在1~2天以上;超急性期的表现;陈旧性下壁、前壁MI;上:急性前间壁心梗;中:近期;下:陈旧期(下壁);定位诊断据特征性改变,尤其是病理性Q波;实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌酶含量增高
CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶
AST/GOT 天门冬酸氨
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