抑郁症病例分析.ppt

抑郁症病例分享 李某某，男，43岁，中学教师，已婚，2004年8月初诊 主 诉： 情绪低落伴睡眠欠佳两个月 现病史： 患者于两个月前因为工作紧张出现心烦、高兴不起来、做事没有兴趣，自我评价下降，觉得做任何事情效率下降，注意力难集中，并且常感觉入睡困难、早醒，饮食差，伴有性功能障碍。自起病以来，精神差，体重下降3kg。 既往身体健康，性格开朗，习惯夜间工作，白天睡觉 查体：心肺腹查体无异常，神经系统检查无异常。 精神专科检查：神清，接触一般，表情悲伤，引出中度抑郁情绪，自知力存，社会功能轻度受损。 辅助检查：头颅CT、EEG、ECG、 血尿常规、血生化、甲功等检查正常 诊 断：抑郁症 治疗方案：予帕罗西汀20mg/QM 抗抑郁治疗，普萘洛尔10mg/Bid,阿普唑仑0.4mg/QN 改善睡眠 2周左右自觉精神状态好转，心情、睡眠改善显著，性功能障碍改善不明显。治疗1月好转出院后基本可以正常工作，后改为服药维持。 1年后患者改为间断服药，仍隔期来门诊复查，情绪尚平稳，但性功能障碍仍未有明显好转，后自行停药，自我调整。 2008年4月又来复诊，患者再次出现情绪低落，没有兴趣做任何事情，头昏头痛，入睡困难、烦躁，伴有性功能障碍等主诉。换用米氮平治疗15 mg/QN，阿普唑仑0.4mg/QN,日间加用三七丹参片、复合维生素B，2天后米氮平加量至30mg/QN,1周后，加至45mg/QN,4周后，患者的抑郁情绪改善，睡眠增加，性问题逐渐好转，基本能正常工作、生活，但感觉食欲增加，一年来体重增加5kg。 从本例中可以看出，患者在服用帕罗西汀后，症状缓解明显，性功能障碍未得到显著缓解。病情复发后改用米氮平后，性问题逐渐好转，且情绪低落等症状无反复，未出现胃肠道反应，效果良好。 米氮平为强效中枢性α2肾上腺素能自受体和异受体拮抗剂，及突触后5-HT2和5-HT3受体拮抗剂，它的药理作用机制并不同于5-HT和NE再摄取双重抑制剂，与SSRI也有差异。米氮平通过阻断α2受体，增加NE的释放，它还因阻断5-HT2和5-HT3受体，促成抗焦虑和改善睡眠及性功能的作用 。 讨论 男性性功能包括性欲、阴茎勃起、射精和性高潮等环节，其中任何环节发生改变而影响正常性生活，即为男性性功能障碍(male sexual dysfunction)。 性欲减退或亢进 阴茎勃起功能障碍或异常勃起(priapism) 早泄(premature ejaculation) 不射精或逆行射精 性高潮障碍 性功能神经生理 初级中枢位于脊髓（反射源性刺激） Ll～3交感，S2～4副交感 第二级中枢：下丘脑和间脑的皮质下中枢 （精神性刺激） 第三级即最高中枢位于大脑皮层及边缘系统 （协调作用） 讨论 抑郁症患者自身就可以存在性功能障碍，这种性功能障碍应该在抑郁症状得到好转后改善和消失，但抗抑郁药物应用后抑郁症状改善的同时性功能障碍却出现了，因此认为是抗抑郁药物引起的一种不良反应。 随着对米氮平应用的增加，也将更进一步认识它在治疗抑郁症的过程中对性功能的影响。 谢 谢！ * * 昆明医学院第一附属医院精神科 熊鹏 副教授 病例介绍 讨论 讨论 阴茎海绵体（平滑肌细胞＋结缔组织） 刺激L11~S2交感，阴茎疲软；刺激S2~4副交感，阴茎可胀大；阴茎背神经传递感觉。 反射性勃起 心因性勃起 夜间勃起 主要环节：阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张 勃起相关：一氧化氮(NO) 、Ach、VIP、降钙素基因相关肽、去甲肾上 腺素、 5-羟色胺、 PGE2、cAMP等； 疲软相关：肾上腺素、内皮素、PGF2α等 *