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颈椎前路椎间盘切除融合器融合加钢板内固定的手术配合 梁锡简 广东省中医院麻醉科 关键词：前路减压；融合器融合；钢板内固定；护理 颈椎前路减压、融合器融合术是治疗颈椎损伤的有效方法。充分减压、植骨的稳定与最终融合和神经恢复有密切的关系。颈椎前路钛钢板可提供有效的固定节段稳定性，利于神经功能恢复。我院2012年7月一2013年8月，对后凸畸形和节段不稳的单节段颈椎间盘突出或颈椎病的病人选用颈椎前路椎间盘切除融合器融合带锁钢板内固定治疗32例颈椎损伤或颈椎病患者，疗效满意，现将手术的护理配合体会介绍如下。 1 临床资料 本组28例，男16例，女12例，年龄45～68岁，全部病例均采用静全麻，所有病例均经颈椎平片、椎管造影、CT或MRI确诊。全部手术均顺利，术后达到预期效果。 2 巡回护士配合 2.1 术前配合。简单介绍手术过程，减轻病人恐惧心理。正确评估病人身体状况及基础病情况，做好预防压疮的护理措施。建立顺畅的静脉通道，按医嘱给予抗生素预防感染。甲状腺体位，固定四肢，头部用头圈固定。眼睛闭合后用3M透明敷贴贴上。耳朵塞棉球，防止消毒液进入。协助术者佩戴放大镜头灯。 2.2 术中配合。检查仪器的功能，并处于备用状态。正确连接各种仪器：光源机、磨钻、单极和双极等。按医嘱给予护胃药物，摘除椎间盘减压时给予激素。定时观察静脉通道的状况、患者的补液量、尿量及出血量。督促术者严格执行无菌操作，控制参观人员，减少人员流动。 2.3 术后配合。术后包扎完伤口后以颈围固定制动。搬动患者时应有几个人共同协助，其中一人托扶颈围，注意将头与脊柱保持同一水平。 3 器械护士配合 3.1 准备用物。脊柱手术常规器械、颈椎前路钢板器械、颈椎前路融合器器械、1mm～4mm口径刮匙、深部甲状腺拉钩、长小号神经剥离子、单齿钩自动撑开器、C臂X光机、磨钻系统、深部带光源吸头。 3.2 显露术野。常规消毒铺巾，贴含碘薄膜。经颈前横切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌电刀止血。皮钳上下钳夹皮缘牵引暴露术野。用小纱粒剥离和薄剪分离颈深筋膜，由颈动脉鞘内侧分离深达椎前。角针7号丝线悬吊皮瓣，单齿钩自动牵开器撑开，甲钩协助拉开组织。此时递骨膜剥离器，分离椎体与筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌，15号刀切开前纵韧带, 切开韧带即见椎体。 3.3 椎体定位。用7号黑色针头，折去尖端，弯成“Z”型。在相应的椎间盘插入针头，C型臂机透视定位确认病变椎体。[1]以无菌中单遮盖术野，以保持透视后术野的无菌。 3.4 安装撑开器。开路手锥在病变椎间隙上下椎体上打孔，撑开器丝锥拧入，将椎体撑开器套进丝锥，撑开椎体间隙。 3.5 减压。反复利用枪式咬骨钳、刮匙、髓核钳或电磨清除侧骨嵴，椎体后缘骨赘及椎间盘组织，彻底减压，形成骨槽，长神经剥离子探查无黏连。[1]不同角度及型号的刮匙将椎间盘组织清除干净。应用磨钻时递助手注射器滴生理盐水于磨头上用于降温，吸引器吸除骨屑及盐水。髓核钳取出椎间盘组织(根据需要留取标本)，纱布遮盖。保留咬骨钳咬下的骨碎，保留以备填充融合器时用。 3.6 植入椎间融合器。将同种异体骨泡水备用，椎间融合器安装在融合器手柄上。将异体骨填充进融合器中，异体骨中间放置自体碎骨，铁棒压实融合器中的碎骨。16单位的硫酸庆大霉素配500ml生理盐水冲洗椎间隙后，小骨锤打融合器进骨槽内。卸除椎体撑开器，拧出撑开器丝锥，丝锥的空洞用骨蜡填塞。 3.7 钢板内固定。选好合适长度的颈椎前路钢板，以钢板折弯器对钢板预弯，用持板钳持钢板放在植骨块上、下椎体上，用临时固定针将钢板固定，[2]根据椎体前后径选择不同长度的螺钉，开路手锥打孔，攻丝攻出螺纹，将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。确认钢板稳定后，用取钉器将临时固定针取出，打上螺钉后，锁钉螺丝批锁住螺钉。再次用C形臂X线透视，确定内固定及植骨融合情况。 3.8 常规冲洗缝合。用生理盐水冲洗，双极电凝止血，放置负压引流球，逐层缝合。清点器械及敷料等数目。 4 体会 4.1 摆甲状腺体位时要注意头不要过度后仰，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，过度后仰会使黄韧带等增生组织折人椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤。固定好四肢，防止发生意外。 4.2 用3M敷贴贴眼睛，避免全麻后眼睛不能闭合者长期暴露造成损伤，同时可以防止消毒水飞溅进入眼睛，损伤眼睛黏膜。在术后揭开贴膜时要注意慢慢撕开，避免过度用力把皮肤损伤。 4.3 颈椎前路开口比较小，而且椎体离皮肤相对较深，因此单纯靠无影灯的光线无法看清椎体附近的结构，因此需要备好深部带冷光源吸头系统为术野区提供光亮，备好吸头的通条，在减压过程中碎骨堵塞时可以马上通。 4.4 提高器械护士的配合能力，要求器械护士要熟悉手术流程，准备好各种特殊用物。手术部位相对深，需要用到比一般甲钩更深的甲钩，而且需要用到长的