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纵向科研项目合同审核流转单 年 月 日(填单时间)
项目负责人姓名
负责人联系电话
经办人姓名
经办人联系电话
经办人传真
经办人电子邮箱
合同名称
合同性质
一般合同( ) 重要合同 ( )
合同主要事宜及涉及项目名称、编号:
?
合同文本资料来源(请在选项中划“√”):
我方拟订( )对方拟订( ) 双方协商( ) 主管部门样本( ) 其它 ( )
项目负责人签字:
学院主管院长意见:
学院(公章)
研究是否涉及人: (包括①在人体上采取干预措施或通过与其接触而获得研究数据和/或个人信息;②利用既往保存的个人信息,如医疗记录,和/或组织样本进行研究):
是( ):请送交伦理委员会审查 否 ( )
若不确定,请咨询伦理委员会办公室(电话E-mail:llwyh@)
送业务审核部门时间:
年 月 日
送法律事务小组时间:
年 月 日
送医学部主任时间:
年 月 日
业务审核部门意见:
年 月 日
法律事务小组意见:
年 月 日
?医学部主任意见:
年 月 日
印章保管人: 年 月 日
本适用涉及合同订立、变更、解除、作废等事宜;、、法律、根据各自权限审核、签字shuqixu@。
企业情况知情与关联关系情况声明
本人负责的 (项目名称)项目的实施过程中,拟与 (企业名称)签订项目经费往来协议,现将有关情况声明如下:
本人已认真了解该企业的法人资格和履行能力;
本人及项目组成员2与该企业是否存在关联关系3:
【 】是 】否
声明人(签名): 日期:
--------------------------------------------------------
注1 本声明适应范围:与企业签订项目经费往来相关协议的纵向项目必须填报本声明,与企业没有项目经费往来的纵向项目不需要填报本声明。
注2 项目组成员:在此处指经费来源项目合同书所列的其它参加人员;
注3 关联关系:包括但不限于本人、项目组成员,以及本人和项目组成员的密切家庭成员在合同受托方任股东、实际控制人、董事、监事、高级管理人员的情况。密切家庭成员包括父母、兄弟姐妹及其配偶;配偶父母、配偶的兄弟姐妹;年满18周岁、具有民事行为能力的子女及其配偶,以及配偶的父母。
注 4 需提供附件:从全国企业信用信息公示系统/)查询到的工商公示的企业信息页截图打印版。
合同编号:
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