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稀释式自身输血 稀释式自身输血 概况： 稀释式自身输血是20世纪60年代发展起来的一项输血新技术。此项输血新技术通过认为的降低红细胞和血红蛋白浓度，使术中实际出血量减少，再加上将术前采集的自身血用于术中输血，能有效第地减少同种异体的输血数量，部分患者还可以避免同种异体输血。 血液稀释的生理变化 由于急性正常血容量血液稀释（ANH）可引起血流动力学、重要生命器官（心脏、脑）以及微循环等一系列的相应改变。因此。了解其生理变化，对稀释式自身输血患者的选择及具体处理十分重要。 血液稀释的生理变化 一、血液稀释对血液黏度的影响 二、血液稀释对心排血量及器官血流的影响 三、血液稀释对组织氧供的影响 1、增加组织营养血流 2、组织增加氧的摄取 3、血红蛋白的氧亲和力降低 四、血液稀释对出凝血功能的影响 稀释式自身输血的理论依据 １、在血容量正常、氧合度充足和心脏功能正常的情况下，血液中等度稀释不会有生命危险。 ２、血液中等度稀释，不会增加出血倾向。 ３、将富含凝血因子与血小板的自身血于术后回输，可减少患者术后的出血。 ４、手术中流出的是稀释血，可以减少红细胞的损失，减少对同中异体血的需求。 ５、稀释式自身输血可以改善组织微循环，增加移植物的存活率，还能预防血管重建术、断肢再植术和经骨髓的骨折固定术、人工关节置换术等术中发生的血栓或脂肪栓塞症。 稀释式自身输血的优点 １、应激性：不需特殊准备即可执行。 ２、生理性：回输的血液新鲜，符合生理需要。 ３、舒适性：全身麻醉下进行采血，患者去不适感。 ４、血液丢失少：血液已被稀释，实际手术丢失的血量少。 ５、安全：避免感染输血相关性疾病和异体输血配型失误的危险。 ６、经济：减少患者异体输血的费用。 稀释式自身输血的适应症 １、体外循环心脏手术：ASAⅠ-Ⅱ级 2、神经外科手术：ASAⅠ-Ⅱ级 3、显微外科手术 4、原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓症等的患者 稀释式自身输血的禁忌症 1、心、肝、肾功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病和肾功能衰竭等 2、缺氧性疾患，如重度贫血、肺心病、脓毒血症等 3、有白蛋白合成障碍、血液凝固功能障碍的疾患或有出血倾向。如肝硬化、凝血因子缺乏症等 4、非心脏手术的冠心病患者 稀释式自身输血的病例选择标准 估计术中失血超过600ml以上，术前血红蛋白110g/L、红细胞压积0.35,血小板100X109/L,凝血酶原时间正常的患者。 血液稀释和采血的实施 一、术前准备 1、改善患者的营养状态，进一步增加红细胞数和血红蛋白量 2、填写有关表格，了解患者身高、体重、血红蛋白压积、血小板数、肝肾功能、电解质等 3、开放两条静脉通路 4、预备血浆代用品，如明胶制剂、5%白蛋白和林格乳酸钠液等 血液稀释和采血的实施 二、麻醉方法 1、麻醉前用药按一般术前用药 2、对麻醉方式无特殊要求，但为采血操作顺利进行，最好采用全身麻醉。 3、为减少术中出血量，建议联合应用控制性低血压麻醉。 血液稀释和采血的实施 三、实施方法 1、采血前准备 2、采血穿刺 3、采血量与血液稀释度 4、循环血容量的维持和自身血回输 5、稀释式自身输血的监护 6、自身血的保存 7、体外循环心脏手术患者的稀释式自身输血 稀释式自身输血的注意事项 1、颅内肿瘤患者的颅内压增高常伴有代偿性血压增高。 2、在麻醉下，肌肉松弛剂的作用可使外周循环系统扩张，一定要注意输入液体保持有效的循环血容量。 3、循环血容量减少时，需输注血浆代用品或白蛋白。 4、应给予适当的利尿剂来防止肾功能障碍的发生。 5、收缩压低于10.7kPa时，需补充循环血容量。 6、为促进恢复，应在术后几日内补充铁剂。 稀释式自身输血的不良反应及解决措施 1、血压下降 原因：放血速度过快、血液过分稀释 解决办法：控制放血速度、控制稀释度，红细胞压积不低于0.25 稀释式自身输血的不良反应及解决措施 2、心率失常 原因：心肌缺血 解决办法：及时补充血容量，保持供氧，维持良好通气 稀释式自身输血的不良反应及解决措施 3、急性肺水肿 原因：输液量过多 解决办法：术后给予利尿剂 谢谢！ * *