糖尿病合并上消化出血的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并上消化出血的临床观察 刘杰斌 （内蒙古牙克石巴林林业局职工医院 022183） 　　【摘要】目的 探讨糖尿病合并上消化出血的临床观察要点。方法 回顾性分析37例糖尿病合并上消化出血患者资料。结果 37例糖尿病合并上消化出血患者痊愈出院35例，未愈出院1例，死亡1例，死亡原因为患者出血过多伴有肾功能衰弱。结论 糖尿病合并上消化道出现患者的治疗过程中，配合使用去甲肾上腺素和甲氰咪胍能有效控制患者出血，合理利用抗感染药物和保肝药物能给患者带来良好的预后。 　　【关键词】糖尿病 上消化道出血 临床观察 合并 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0136-02 　　糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性、代谢性疾病[1]。国际糖尿病联盟(IDF)最新统计结果显示[2]：2006年全球糖尿病患者人数为2.46亿，该组织预测2025年糖尿病患者总数将达3.38亿。流行病学调查显示2型糖尿病患者占总数的90%[3]。而且，近年来随着生活水平的不断提高，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势[4]。我国糖尿病患者人数仅次于印度，位居世界第2位。目前，国内外临床上对糖尿病的综合治疗都遵循“五驾马车”原则，即饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病自我管理教育、定期监测[5]。 　　上消化道出血通常是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胃空肠吻合术后吻合口附近疾病及胆管或胰管出血引起的上消化道出血[6-7]。一般见于食管贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等原因[8]。上消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。本研究对2007-2012年本院收治的37例糖尿病合并上消化道出血的患者的病情进行回顾性分析，探讨糖尿病合并上消化出血的临床观察要点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究的37例糖尿病合并上消化出血患者均为我院2007-2012年住院病人，其中男22例，女15例。年龄为35-67岁，平均年龄为48.7岁。37例患者中糖尿病史最短的为12年， 8例为首次出现上消化道出血。 　　1.2 诊断方法 　　37例患者均根据呕血、便血等临床表现，结合CT和/或X线等辅助方式及大便潜血试验进行初步诊断，前者结果显示腹部及上消化道存在不同程度异常且患者大便潜血试验结果均为阳性，另外，所有患者的红细胞计数、血红蛋白水平均出现降低。全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血者。 　　1.3 治疗方法 　　急救方法：静滴去甲肾上腺素，使用浓度为0.05mg/mL。同时采用甲氰咪胍抑制异物刺激引起的消化道平滑肌蠕动，减少胃酸分泌。同时给予冰盐水灌注胃内反复冲洗，促进内脏血管收缩，降低纤溶酶的活性，从而达到有效止血。对患者的血压、心率、意识情况及呼吸情况等生命体征指标做好监测，并对患者的病情做好观察；处理后，定期对患者进行血、尿常规检查。 另外，根据患者身体情况适量补充血容量，防止出现贫血症状。 　　防止继发感染：为防止肝脏损伤，使用甘利欣等保肝药物；注射奥美拉唑，40mg/次，每天两次。同时口服甲硝唑防止幽门螺杆菌感染，0.2g/次，每天两次。 　　胰岛素的应用：根据血糖变化情况采用小剂量速效胰岛素，持续静滴，使血糖平稳下降，同时有效控制酮症酸中毒的发展，防止脑水肿的发生。 　　2 结果 　　本研究中37例糖尿病合并上消化道出血患者经过及时抢救和术后护理，其中35例痊愈出院，1例未愈出院，仅有1例患者由于送院抢救前出血过多伴有肾功能衰弱而死亡。 　　3 讨论 　　根据卫生部公布数据显示，我国每天新增糖尿病患者人数约3000例[9]。2型糖尿病由于发病具有隐匿性，所以大部分患者在出现明显临床症状后才被确诊为糖尿病。本病病程较长，随着病情不断发展常出现全身内脏脏器的损害，症状严重的患者会因糖尿病并发症而导致机体功能异常，甚至死亡[10]。因此，糖尿病不仅给患者身体带来巨大痛苦，同时也给患者家庭及社会带来沉重的负担。 　　糖尿病的并发症一般包括两种，即大血管并发症和微血管并发症[11]。引发糖尿病并发症的因素有很多，主要包括性别、年龄、遗传、糖尿病病程、血糖控制水平及其他心血管危险因素等[4]。糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因，在亚太地区的患病率较高。2001年我国住院患者的流行病学调查显示，2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7％[10]。 　　上消化道出血是常见消化道疾病之一，尤其是老年患者其上消化道出血大多情况较为紧急，病情危急，尤其是对于大量出血时，患者身体状况一般较差，并可伴随许多