糖尿病用药调查研究分析 金顺哲.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病用药调查研究分析 金顺哲 金顺哲 （龙井市人民医院 133400） 【摘要】 目的 指导糖尿病降糖药物的合理使用。方法?对于确诊为糖尿病的病人调查了460?例糖尿病人的用药情况，进行了分析研究。结果?有些用药是合理的，有些用药不合理，且所占比例不小，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。结论?用药不合理有些是大内科医生用药存在问题，有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了。 ?? 【关键词】?糖尿病 降糖药物 用药不合理 糖尿病是当今世界多发病，糖尿病本身对人体的影响并不大，最重要的是糖尿病引起的并发症对人体的危害大，最近在慢性病的普查中，我们调查了460例糖尿病人的用药情况，发现了对于糖尿病的治疗存在着用药混乱问题，现将调查报告分析如下。 ?? 1?临床资料 ?? 1.1?一般资料 ??在460糖尿病人群中，最大的83岁，最小的9岁，病史最长的21年，最短的6个月：其中男性211例，女性249例。单纯糖尿病者232人，出现不同糖尿病合并症并发症者228例。 ?? 1.2?用药资料 ??使用二甲双胍类和磺酰脲类联用131人，使用二甲双胍类和瑞格列奈类联用20人，磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂76人，使用瑞格列奈类和胰岛素类联用39人，使用阿卡波糖类和胰岛素类联用66人。使用磺酰脲类和胰岛素类联用71人，胰岛素类和两种以上的口服降糖尿病药物联用的57例。用药合理者192人，基本合理者78人，不合理者190人，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。 ?? 2?用药分析 ?? 从上述资料可以看出，有些用药是合理的，但是有些用药不尽合理的，且所占比例不小，有些是大内科医生对糖尿用药存在问题，但是有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了，在临床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药物的联用是否合理，会不会出现低血糖问题，会不会出现靶器官的损坏问题等等，就让病人口服或注射胰岛素降糖药物等，如此之多对病人太不负责任了。 ?? 3?讨论 ?? 针对??述存在的问题和用药分析研究，应该怎样合理的使用降糖药物呢？我们认为: ?? 3.1?治疗糖尿病要采取综合方案[1]，包括饮食控制，运动治疗，血糖监测，药物治疗和糖尿病健康教育等，用药选择安全，有效，经济的原则，并且要顾及费用/效益比值。治疗理念宜积极，要保护和逆转胰岛B细胞功能，尽早地采用药物联合治疗，其次是治疗要贴近病人的病理，生理规律，既要改善B细胞的功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，此外减肥和降低血脂有助于糖尿病及并发症的治疗。 3.2?采用精细降糖，一种或几种药物的联合使用，可使糖尿病患者得到更个体化的治疗,能够发挥降糖的最大作用,避免用药的不良反应.当血糖水平控制在正常水平时,为避免低血糖的发生,更需要采取精细降糖的措施.但要注意联用合理，如二甲双胍类和磺酰脲类或者非磺酰脲类可以联用，但磺酰脲类和非磺酰脲类就不可以联用，如果联用会出现低血糖反应。 ?? 3.3?在用药治疗的过程中，不仅要监测血糖血脂，同时还要监测体重，体重指数，血压，足背动脉，眼底，肝肾功能，尿常规，心电图等的改变。以了解有无并发症，采用相应的综合防治。? 3.4?要注意药物的不良反应和忌禁证，尤其是低血糖和休克，严重者会引起不可逆性脑细胞死亡。1型糖尿病不可单用磺酰脲类药物，急性严重地感染,手术，创伤，糖尿病急性并发症等情况下禁用磺酰脲类药物。如果合并肝病时宜用a糖苷酶抑制剂，对于肾功能不全者应用格列喹酮，因其是由肝脏排泻。?? 3.5?肥胖者要选用二甲双胍2，阿卡波糖：非肥胖者要选用磺酰脲类药物，因为二甲双胍可使体重下降。阿卡波糖对于饮食疗法不能控制的2型糖尿病有良好的作用，其二药不论肥胖或非肥胖均可使用。对于胰岛素储备功能很差的非肥胖型者当降糖药物控制不理想时要及时使用胰岛素治疗。 3.6?另外要注意：①使用胰岛素时要注意其制剂种类3,起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。②注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。③动物和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可用人胰岛素；并且注意只有可溶性人胰岛素静脉注射。胰岛素应该冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。④长期服用磺酰脲类药物可使胰岛功能进行性减退，对于?餐后2小时血糖（PBG）为8～9mm