糖尿病诊治中几个应引起注意的方面.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病诊治中几个应引起注意的方面 蔡志平（苏州市胥口卫生院 江苏苏州 215164）、 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0100-02 【摘要】 本文阐述了在临床实际应用中对糖尿病诊治中应该注意的方面，包括血糖、糖化血红蛋白测定，正确用药和合理饮食。 【关键词】 糖尿病 胰岛素 降糖药 糖尿病发病人数的快速增加和对人体健康的损害是已经引起人们的日益重视，目前对糖尿病的诊断、治疗和预防都有一套行之有效的方法。但是在实际应用中还存在着一些误区，下面几个方面应值得人们引起注意。 1.测空腹血糖的时间 测空腹血糖的时间应在晚餐后8-12小时内进行,如一个糖尿病患者在第一天晚上六点钟吃晚饭，那么测血糖的最佳时间是明晨2-6时。事实上一般人都在傍晚六时左右进晚餐，而在明晨八时左右测血糖，其结果造成被测者的实际血糖偏低，对于指导患者的治疗和康复都是不利的。理想的血糖是空腹ge;6.1mmol/L；早餐后一小时le;8.3mmol/L；早餐后二小时le;7.2mmol/L；早餐后三小时le;6.1mmol/L。[1] 2.测糖化血红蛋白 有很多的糖尿病患者（也包括一些医务人员）认为：糖尿病的诊断和病情监测只要测血糖就可以了，糖化血红蛋白测定可有可无。其实对于糖尿病患者来说，糖化血红蛋白是一个非常重要的检测指标。红细胞正常代谢需要葡萄糖，进入红细胞内葡萄糖与血红蛋白结合后会产生糖化血红蛋白。在高血糖的水平下，进入红细胞内的葡萄糖多，糖化血红蛋白相对产生也增多，并且在血液中能维持三个月左右（相当于红细胞的存活时间）。糖化血红蛋白正常值应lt;6.5%,当糖尿病患者的糖化血红蛋白在le;7%时,说明其血糖控制比较理想；当患者的糖化血红蛋白ge;8%时，则表示该患者需要加强对血糖的控制。 3.胰岛素的使用 目前临床上有一些糖尿病患者发病已经多年,常规剂量降糖药很难控制血糖,但是有的病人宁可冒着增大药物副作用的风险而加大药物剂量就是不愿使用胰岛素来降低血糖。他们错误地认为只有严重的糖尿病患者才用胰岛素治疗，并认为使用胰岛素治疗后会引起自身的胰岛beta;细胞退化，分泌胰岛素的功能衰竭。事实上糖尿病患者使用胰岛素治疗后，自身的胰岛beta;细胞得到充分的休息，还利于胰腺的修复，内分泌功能得到改善。目前认为糖尿病患者存在下列情况时需要选择用胰岛素治疗：空腹血糖达到10mmol/L以上而口服降糖药物效果不显著者；使用口服降糖药物后出现严重肝肾功能损害或对降糖药过敏者；已经有糖尿病并发肾、视网膜和神经病变者；已经怀孕的患者和需要手术或有严重感染的患者。 胰岛素用量常用计算方式是：空腹血糖(mmol/L)times;1.2,如患者的空腹血糖测值是10mmol/L，那么首次日使用胰岛素量为12单位，以后根据实际空腹血糖值再调整用量。使用胰岛素后当空腹血糖在5-8mmol/L时,胰岛素用量不用调整；当空腹血糖在3-5mmol/L时胰岛素用量应减少2-3单位；当空腹血糖在7mmol/L时，血糖每增加1.4mmol/L，应增加胰岛素用量1单位。 4.合理使用降糖药[2] 目前市场上供应的降糖药品种很多，一些糖尿病患者自行购药，又不按规定服药，造成用药不当，以致引起治疗效果不佳或加重病情。现在临床上常用的降糖药有磺脲类降糖药、双胍类降糖药和ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂等。对于有关人员必须了解常用降糖药的一些特性，才能合理用药。 4.1 磺脲类降糖药 此类药物能通过刺激胰岛beta;细胞分泌胰岛素，并增加机体组织器官对胰岛素的敏感性，从而起到降低血糖的作用。目前临上常用的磺脲类降糖药有第一代的甲苯磺丁脲（D860）、第二代的格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列比嗪（美比达）、格列喹酮（糖适平），第三代的格列美脲（迪比）。 其中格列本脲降糖作用最强，但在体内代谢慢，容易引起低血糖；格列齐特在降糖的同时还有抑止血小板的凝集作用,可防治糖尿病的并发症；格列比嗪在体内代谢较快,不易产生低血糖；格列喹酮代谢后主要从胆道中排出,不影响肾功能,是糖尿病合并肾病的首选药；格列美脲对部分使用上述药物后产生继发失效的Ⅱ型糖尿病患者疗效显著,尤其在与胰岛素合用时可减少其用量。磺脲类降糖药能引起低血糖、白细胞减少、消化不良、皮疹等副作用。长期大量使用该类药物，会过度刺激胰岛beta;细胞分泌胰岛素，有使胰岛beta;细胞受损、胰岛素分泌功能衰竭的可能。所以病人服用磺脲类降糖药宜从小剂量开始，高血糖纠正后应及时调整剂量，使用时