糖网患者行玻璃体切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖网患者行玻璃体切除术的护理体会 宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000 【中图分类号】 Ｒ473.5 【文献标识码】 B　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 【关键词】糖网；玻切术；护理 糖尿病患者90%都发生糖尿病性视网膜病变，造成患者视力下降，是不可逆的治疗疾病，以达到全部致盲眼病患者的54.7%，该病严重的威胁着人类的健康和生活质量[1]。治疗的主要方法是玻璃体切除+光凝+硅油填充术，是糖网患者恢复的主要手段。但是由于该病的特点，年龄较大，血糖控制困难，抵抗力低，卧位特殊，易感染并发生并发症，我科对此类患者进行综合治疗和护理，收到良好的效果，现介绍如下。 1临床资料 我科2014年7月-2014年12月共收治糖网行玻切术患者共90例，其中男54人，女36人，年龄最小的45岁，最大70岁。门诊均以“双眼糖尿病性视网膜病变”收入。61例患者在局麻下行右眼玻璃体切除+激光治疗+气液交换+硅油填充术。29例患者在局麻下行患眼玻璃体切除术+眼内光凝+球内用药术。手术顺利，术后恢复可。出院后，12例患者需两周后行荧光造影检查，必要时再次行患眼视网膜光凝治疗。61例患者交待出院后需面向下体位一月，六月后取出硅油。90例患者病情稳定，视力较术前好转出院。出院后随访一年，其中78例患者病情稳定，视力恢复较好，8例再次行玻切术，2例视力下降，1例失明，1例死亡。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理。玻璃体切割术是一项新开展的技术，由于病人及其家属对手术的相关信息缺乏了解，对手术的治疗和术后视力的恢复缺乏应有的信心，担心加重精神和经济负担。患者出现紧张焦虑的心理，应耐心向病人及家属介绍手术的方式方法、发展情况、手术的目的，术前术中术后的配合要点，通过心里的疏导和耐心细致的讲解，病员情绪稳定，积极配合治疗。 2.1.2完善专科各项检查及各项生化检查。按医嘱局部用抗生素眼液，做好术前心理护理。 2.1.3加强用降糖药的指导，严密监测空腹及三餐后的血糖，及时调整降糖药物的剂量，同时加强饮食指导，使血糖控制在手术需要的范围。 2.1.4预防感染，避免感冒。注意个人卫生，根据气候变化增减衣物，保持空气流通，保持室温22deg;-24deg;，湿度50%-60%。 2.1.5术晨测生命体征及空腹血糖，冲洗结膜囊并散瞳，术前按医嘱用药，交待患者进手术室前排空二便。 2.2术后护理 2.2.1卧位。61例患者交待术后面向下体位，每天8-10小时，告知患者保持正确的趴卧姿势，趴睡很讲究并影响手术的效果。 2.2.2伤口的观察与护理。首先应观察患者有无伤口疼痛及全身痛。对无特殊卧位要求者可适当的改变体位或行局部按摩。 疼痛难忍者，可通知医生对症处理。 2.2.3指导糖尿病饮食。少量多餐，吃纤维素高的食物，禁烟酒，避免刺激强的食物或难以咀嚼的食物[2]。进食软食，多食含糖量低、高钙低脂牛奶。保持大便通畅，两天无大便者应通知医生处理。 2.2.4病情观察。观察患者有无头痛、恶心、呕吐、眼痛、眼胀、伤口剧痛等。若有以上不适，应报告医生及时对症处理。 2.2.5遵医嘱。局部或全身对症用药，严格无菌技术操作，避免交叉感染。每天定时换药。 2.3并发症的治疗和护理 （1）玻璃体出血：术中发生6例，术后8例，交待患者绝对卧床休息，按医嘱给予止血化瘀治疗。 （2）角膜水肿：水肿轻者用妥布霉素地塞米松眼液滴眼，每日3次，特别严重者可加用50%葡萄糖滴眼，每2h一次。 （3）虹膜红变及新生血管性青光眼：病人眼睛胀痛，眼压高者，给予20%甘露醇250ml，快速静滴或局部用降眼压药，条件许可时行视网膜光凝术。 （4）视网膜脱离：告诉病员术后若出现视物变形、飞蚊时立即就诊，可再行视网膜修复术。 （5）病发白内障：加速白内障的发展，告诉患者不必紧张，必要时行白内障手术治疗，提高视力。 （6）视网膜中央A栓塞：告知患者出院后若突然出现视力丧失或仅存光感，应立即就诊，越早越好，住院后立即行眼底血管荧光造影，争分夺秒给予血管扩张剂，可同时行前房穿刺、眼球按摩、溶栓治疗，发病早期使用效果明显。 2.4出院指导 2.4.1用药指导。滴药前洗手，每种药间隔5分钟，滴药后闭眼10分钟休息。刺激性强的药物最后滴。 2.4.2生活指导。注意加强适量的户外运动，术后半年避免大活动，一年内限制重体力活动。术后三月内避免跑步跳高等活动