系统康复锻炼指导对臂丛神经损伤患者生活质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 系统康复锻炼指导对臂丛神经损伤患者生活质量的影响 　郑州市骨科医院上肢骨科 450000 　　摘要：目的：探讨系统康复锻炼指导对臂丛神经损伤患者生活质量的影响。方法：将40例臂丛神经损伤患者随机分为观察组和对照组，比较两者的康复效果以及生活质量。结果：观察组臂丛神经功能评分及生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：系统康复锻炼指导能提高臂丛神经损伤患者的康复效果，显著改善患者的生活质量。 　　关键词：臂丛神经损伤；系统康复锻炼；康复效果；生活质量 　　 　　 　　臂丛神经主要分布于上肢，由C５～C８及T１脊神经组成，臂丛神经损伤是最严重的周围神经损伤之一［1］，可造成病人上肢运动感觉功能部分丧失直至完全丧失，是人类致残的重要原因之一，其临床表现主要为上肢运动功能障碍、关节挛缩、肌肉萎缩感知减退等，严重影响患者的正常工作和生活。神经损伤后主要表现为上肢运动功能障碍、关节挛缩、肌肉萎缩感知减退等，影响患者的正常工作和生活。近几十年，随着显微外科技术的发展，神经功能修复治疗取得一定进步，尤其在手术术式方面，为病人的肢体功能恢复提供了良好的条件。但同时很多病人过分依赖手术，等待术后功能出现，术后康复治疗不及时，使手术未达到预期效果。早期积极的治疗和系统康复锻炼是改善肢体运动功能和提高患者生活质量的关键［２］。本文对照研究了我科2014年1月～2015月12月收治的40例臂丛神经损伤患者的康复锻炼效果，以指导临床实践，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我科2014年1月～2015月12月收治的40例臂丛神经损伤患者，其中男31例，女9例，年龄17～63岁；致伤原因：刀割伤11例、车祸伤14例、玻璃划伤5例、机器绞伤2例、机械牵拉伤6例，重物压砸伤4 例；全臂丛损伤21例，上干损伤14例，束支部损伤5例；右侧28例，左侧12 例。纳入标准：①神志清醒，能够配合治疗和护理；②符合诊断标准［３，４］；③功能明显受限，包括肩关节、肘关节、腕关节等；④ 均志愿参与研究；⑤未合并有其他重要器官严重疾病。排除标准：①严重的精神障碍、意识不清；②恶性肿瘤；③严重感染；④肢体关节挛缩畸形；⑤带有心脏起搏器。随机将40例分为观察组和对照组各20例。两组的一般资料具有可比性（Pgt;0.05）。 　　1.2 康复锻炼指导 两组患者的治疗方法相同，对照组采用疾病常规护理和康复锻炼指导，观察组在对照组的基础上给予系统康复锻炼指导，根据术式及肌肉萎缩状况选用相应的运动功能训练方式，由于臂丛神经损伤病人所采用神经移位术不同，其上肢功能训练方法不同，原则为嘱病人一边做供区神经的辅助动作，一边想象并被动完成受区神经的目标动作，直至患肢可主动完成目标动作。。 　　1.2.1认知干预　告知患者早期功能锻炼及配合医嘱治疗和护理的重要性，讲解功能训练方法，增加患者的理解，消除患者的疑虑。说明臂丛神经恢复的特点及恢复的缓慢性，让患者有长期治疗和护理的准备。给予患者必要的心理支持和安慰，多列举康复较为成功的实例，提高患者的康复希望水平。鼓励患者主动参与到自身的护理中来，提高康复的积极性。在康复的过程中肯定患者的努力，及时告知患者在康复上的进步，增加患者的康复信心。帮助患者与患者之间进行交流，发挥同伴效应，减轻心理压力，提高康复护理的依从性。 　　1.2.2 系统康复功能锻炼指导　根据损伤神经类型的不同给予早期功能训练干预。①全臂丛型主要进行以下训练：拇指对指对掌及外展，掌指关节、指间关节伸展，腕关节屈伸、握拳肘关节伸直肩后伸及外旋，肘关节屈伸、前臂旋前和旋后，手臂上举、前臂中立位及旋后位。②上干型：前臂旋前与旋后，肘关节屈与伸，肩前屈、外展、外旋、肩外展90deg;后再内收；③束支部：拇指对指对掌及外展，腕关节握拳、屈伸，掌指关节、指间关节伸展，前臂旋前和旋后，肘关节屈和伸。以上动作30次为一组，每日2-3组，循序渐进的进行训练，根据肌力的恢复逐渐增大训练难度和力量，直至患肢可自主完成目标动作，同时配合各种被动功能操［5］。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1臂丛神经功能情况　采用2013年中华医学会手外科学会上肢功能评定标准机进行判定，包括肩关节、肘关节、腕关节和手等方面，每个方面1-4级评分，评分越高功能越好。1-4分为差，5-8分为可，9-12分为良，13-16分为优。 　　1.3.2生活质量　采用生活质量核心问卷（QLQC30）调查。包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个项目组成的功能量表，疲乏、恶心、呕吐三个症状量表，分数越高，症状越严重，6分单项测量项目和1个整体生活质量表。整体生活质量表评分1-7分，分数越高，表明功能越好。 　　1.4统计学方法 采用相关统计