经外周静脉置入中心静脉导管预防5-氟尿嘧啶所致静脉炎的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 经外周静脉置入中心静脉导管预防5-氟尿嘧啶所致静脉炎的效果观察 徐多多 （浙江中医药大学附属温州中医院 浙江温州 325000） 【摘要】目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）预防5-氟尿嘧啶所致静脉炎的效果。方法 将42名II、III 期胃肠癌患者随机分为对照组及观察组各21例，对照组采用外周静脉穿刺，观察组采用PICC置管。结果 观察组静脉炎发生率明显低于对照组。结论 PICC能有效预防5-氟尿嘧啶所致静脉炎的发生。 【关键词】 5-氟尿嘧啶 PICC 静脉炎 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0226-02 5-氟尿嘧啶（5Fu）是治疗胃肠癌的基础用药，美国国家综合癌症网（National comprehensive cancer network，NCCN）推荐的治疗胃肠癌标准方案以5Fu为基础，而且要求持续44～48h（或每天持续22h，连续2d）给药。由于外周静脉注射5Fu时静脉炎的发生率高[1]，患者往往难以耐受，从而影响治疗的结果。因此，预防静脉炎的发生在5Fu应用中极为重要。2008年1月-2010年3月，我院采用PICC置管预防静脉输注5Fu时并发静脉炎，效果满意，现将效果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例均经胃肠镜活检或手术切除病理学确诊，临床分期II、III期。其中胃癌18例，大肠癌24例。男26例，女16例，年龄37～76岁，平均年龄58.3岁。随机分为观察组与对照组各21例。2组性别、年龄、分期比较，差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 观察组采用美国巴德公司的三向瓣膜式PICC导管，严格按该公司操作指南步骤，选择贵药静脉或肘正中静脉行PICC置管。对照组则采用外周浅静脉穿刺，选择前臂弹性好、暴露明显、粗、直的浅静脉建立静脉通道。2组均采用FOLFOX和FOLFIRI方案。 1.2.2 统计学方法：所有数据资料采用SPSS软件，经t检验、x2检验处理，分析数据。 1.3 判断标准 自本次化疗至结束3d内，观察置管或穿刺局部沿静脉走行是否存在静脉炎性反应。静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[2]: I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 结果 2组静脉炎发生情况比较 见表1。 表1 2组静脉炎发生情况比较 例 表1显示2组间静脉炎发生情况，经t检验、x2检验，Plt;0.01，差异有统计学意义。 3 讨论 3.1 氟尿嘧啶在体内转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸而产生细胞毒性，静脉注射后可引起静脉炎或动脉內鞘炎，因此，预防静脉炎的发生在5Fu应用中值得关注。 3.2 由药物刺激引起的化学性静脉炎的发生跟人体局部血管位置及血流量有关。有资料表明[3]，人体不同部位的回心血量有所不同：外周静脉血流量为10ml/min，腋静脉血流量为300ml/min，锁骨下静脉达1500ml/min，上腔静脉达2500ml/min。较高的回心血量有利于减少药物对血管局部的刺激，从而减少静脉炎的发生。通过对接受5Fu静脉化疗的患者行PICC，使药物直接进入上腔静脉，避免了对外周静脉的直接刺激。由于上腔静脉的血流量要远远高于外周静脉血流量，使得5Fu对血管刺激大大减轻，有利于减少静脉炎的发生。 3.3 本研究结果提示PICC能较好地预防静脉输注5Fu所致静脉炎的发生。当然，由于PICC在操作上要远较外周静脉穿刺复杂，如操作不当，本身也会导致机械性静脉炎发生，而维护不当则可发生感染，堵管等各种并发症，因此对护士的操作技能相对要求较高，需要专门的培训。此外，PICC在费用上相对较高，部分病人身处农村，后续维护有一定的困难。应用有一定的局限性。 参考文献 [1] 戈伟，李桂兰.异长春新碱二种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究，2000，27（2）：88. [2] 付春华，赵雁.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究.中华护理杂志，20