经空肠营养管行肠内营养的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经空肠营养管行肠内营养的护理 魏引峰（南方医科大学附属新会人民医院 529100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0256-02 肠内营养（EN）是目前普遍公认经济，安全，有效的营养支持方法，具有符合生理需求，有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近几年来，越来越多的研究证实手术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染的发生，有利于病人的康复。早期行空场造口EN，对促进肠蠕动的恢复，防止肠黏膜萎缩，预防创伤应激时发生的肠道菌群移位，减轻腹胀，降低感染率，加速伤口愈合均有重要意义。[1]选择自2009年8月至2011年8月行空肠造口EN治疗46例病人效果颇佳，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组共46例病人，男37例，女9例。近端胃癌根治术13例，结肠癌根治术16例，全胃切除5例，胃空肠吻合十二指肠残端瘘7例，门静脉高压脾功能亢进行脾切除门奇静脉断流1例，多器官损伤2例，胰头十二指肠切除2例，均在急诊或择期手术的同时行空肠 韧带下20～25cm处空肠造口。术后48～72h开始行EN，输注肠内营养粉剂。维持2周拔管17例，3周以上拔管29例.营养供给按公式计算基础能量需要，每天实际能量供给为BEEtimes;1.2.非蛋白质热量和氮的比值为120：1，营养液的温度为35～39℃,输液速度为80～120ml\h。 1.2 护理方法 1.2.1 及时合理评估病人的营养状况 可以确定病人是否存在营养不良，其程度如何，属于那以类。用于指导判定适当的营养支持方案，为检测营养支持的效果提供依据。主要是体重的检测，在检测期间必须注意器材的精确度、测量时间、病人的姿势及衣着等。同时检测血浆蛋白、血清清蛋白、血清抗体、氮平衡等。 1.2.2 及时早期给予肠内营养 在任何情况下，治疗目标都应是预防营养不良的发生，而不是营养不良出现后才给予纠正。 1.2.3 操作规程 为确保肠道营养的安全输注，应根据病情、配方种类、以往摄食情况和输注途径，决定肠道营养的用量和浓度。①管饲一般从50ml\h开始，如无不良反应，可增加速度和浓度。②将配制好的营养液置于吊瓶内，经输液管与肠内营养管相连，缓慢滴注。③在输注前应加温，也可在输液管与肠内营养管相连处置以热水袋保持温度。④营养液输完后，可用50-100ml的等渗盐水冲洗管道，以保持清洁。⑤每天更换输液管。新鲜营养液应在4℃的冰箱中保存，不得超过24h，以保证其无变质及污染。 1.2.4 不良反应及处理 ①恶心呕吐：多系病人肠道对营养液不适所致，应根据病人的具体情况减慢输注速度或降低输注浓度。在输注前对营养液加温，也可在营养管与空肠造口的连接处加温。②腹泻：在操作中也应密切观察病人有无腹泻情况，记录腹泻的时间、次数、性质等。③返流和误吸：对年老体弱、卧床、意识模糊的病人，应将病人的床头抬高20-30deg;，以减少可能发生的返流和误吸。在输注前，应检查病人有无腹部膨胀。④空肠造口周围皮肤的感染：应像外科各种管道一样护理空肠造口管及周围皮肤，每天观察造口周围皮肤有无渗出、红肿、有渗出应及时更换敷料。不可用胶布长时间固定，以免刺激皮肤，保持病人的清洁卫生。 1.2.5 其它注意事项 ①严格遵守喂养原则，不可随意给病人吃营养液以外的食物和药物。②空肠造口管连接处应牢靠，以防肠液外流。喂食完毕后，应将官腔夹闭，以防营养液外流造成污染和浪费。③糖尿病、胰腺疾病、肝叶切除或肝功能异常的病人，要定期复查血糖、肝功能和生化指标等，以及时了解病情变化。④低血糖多发生于长期EN而突然停止着，而高血糖主要发生于老年或胰腺疾病过程中。[3]所以，在护理过程中要密切检测血糖的变化，以防引起低血糖昏迷和高渗性非酮性昏迷。⑤病人的饮食恢复后，一般由全流质-半流质-普通饮食过度。一次食量不可过多，应少食多餐，同时应注意观察病人有无头晕、乏力、出汗等低血糖症状，以免发生晕厥。⑥向病人及家属做好健康教育和卫生宣传，并让家属参与喂养过程，定时监测体重变化。对体重无变化和减轻者，应积极分析原因，找出影响因素，调整营养配方，以达到预期目标。 2 结果 2.1 本组46例病人，在肠内营养支持护理前后体质量下降不明显，术后无发热。肠内营养前后体重、臂围、肱三头肌皮皱厚度比较见表1。