经阴道双侧子宫动脉上行支缝扎在产后大出血的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道双侧子宫动脉上行支缝扎在产后大出血的应用 戴玉荣 　　（河南省淮滨县人民医院妇产科 河南 淮滨 464400） 　　【摘要】 目的：探讨经阴道子宫动脉上行支缝扎在经阴道分娩产后大出血中的临床应用。方法：选取2011年1月-2013年2月在我科经阴道分娩的患者3620例，其中产后出血86例，随机分为研究组（经阴道子宫动脉上行支缝扎+常规处理），对照组（产后出血常规处理）各43例，观察两组的产后出血量，输血量，输血例数。研究组出血明显减少，差异有统计学意义P＜0.05，术后子宫复旧及恶露干净等无统计学意义，P＞0.05。结论：经阴道子宫动脉上行支缝扎可有效治疗产后出血方法简便易行值得推广。 　　【关键词】经阴道双侧子宫动脉上行支缝扎；产后出血 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0051-02 　　产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1],促进止血部位血管闭缩，降低子宫的供血压力和良好的凝血功能是止血关键，我科2011年1月-2013年2月经阴道分娩后出血86例，43例行经阴道子宫动脉上行支缝扎，疗效明显，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2013年2月在我科共分娩产妇4826例，其中剖宫产1206例，占24.98%，经阴道分娩3620例，占75.01%，其中产后出血86例，占2.4%，子宫收缩乏力68例，胎盘因素10例，软产道裂伤6例，凝血因素2例，86例患者随机分为研究组和对照组各43例，两组患者年龄、孕周、产次等比较，差异无统计等意义（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　产后出血研究组除常规给予宫缩药物，按摩子宫胎盘因素对症处理，产道缝合外，立即行经阴道子宫动脉上行支缝扎，消毒后用两把大鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻法向下牵引，在阴道部宫颈两侧边穹窿处用10华丽康线于4点进针2点出针深入组织约0.5cm缝扎左侧子宫动脉上行支，同法于8点进针10点出针缝扎右侧子宫动脉上行支，缝合时贴紧穹窿部宫颈，不要伤及直肠及膀胱，尽量多缝合宫颈组织，但不穿透子宫内膜，无需切开反折，增加出血量，记录阴道出血量、出血例数等，对照组常规给予按摩子宫、宫缩剂、止血药、胎盘对症处理等。 　　1.3 统计学方法 　　结果采用统计学分析，使用软件SPSS16.0检验P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　43例研究组患者经阴道双侧子宫动脉上行支缝扎后，出血量明显减少，出血时间缩短，输血例数及输血量减少，无中转开腹行子宫保守性手术及子宫切除术，而对照组有2例中转开腹行B-Lynch缝合术+子宫动脉上行支缝合术，出血量明显多于研究组，经随诊访两组恶露干净均lt;21天，产后褥病率无差异。 　　表 1 86例产后出血治疗比较 　　例数(例) 产后24h出血量（ml） 出血量明显减少或立即停止（例） 　　研究组 43 400～1000 43 　　对照组 43 500～1500 27 　　注：研究组与对照组比Plt;0.05 　　表 2 二组病例临床输血观察对比 　　产后输血(例) 平均输血量 　　研究组 6 红细胞悬液2u 　　对照组 24 2 u-6 u 　　注：研究组与对照组比Plt;0.05 　　3.讨论 　　由于众多因素，近年来各级医院的剖宫产率逐年上升，我科通过各种途径严格控制剖宫产率，使其在24.98%，鼓励产妇阴道分娩，降低其并发症，对产后出血的预防与治疗是降低孕产妇死亡率的重要途径。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，产道裂伤及凝血功能障碍，这些因素可互为因果，互相影响，其中子宫收缩乏力引起产后出血最为常见[2]，常规产后出血处理除针对原因对症处理，给予子宫收缩按摩缩宫药物等处理，无效时行髂血管栓塞术，此术需要昂贵设备，技术难以掌握，在基层医院无条件开展，药物治疗无效时，常需开腹行子宫保守性手术治疗，现已有多种子宫缝合方法[3]，但均需开腹治疗，对患者损伤较大，且有术后宫腔积脓，子宫坏死，再次切除子宫的风险[4]，上诉方法无效时，切除子宫是抢救产妇生命的唯一措施，但子宫切除使育龄女性丧失生育能力，增加患者生理及心理负担，严重影响妇女的身心健康。我院经阴道子宫动脉上行支缝扎联合药物治疗，能有效控制产后出血，其原理在于子宫的血供主要来自子宫动脉，子宫动脉子髂内动脉分出后，沿盆腔向下，然后向前，在宫颈平面分出子宫动脉上行支及下行支，上行支曲折，上行宫体支，下行支较细，分布于宫颈及阴道上段，根据子宫的出血特点，阻断子宫动脉或子