结合残胃癌的病例探讨其致病因素和预防措施(附25例病例报告).docVIP

精品论文 参考文献 结合残胃癌的病例探讨其致病因素和预防措施(附25例病例报告) 车河龙 邱卫明 汪鸿 (解放军第184医院普通外科 江西鹰潭 335000) 【摘要】目的 探讨残胃癌的致病原因及预防措施。方法 分析本院25例残胃癌病例并结合国内外相关文献进行分析。结果 术后幽门螺线杆菌感染，十二指肠液返流，胃内细菌过度生长，胃黏膜细胞营养环境改变及首次手术胃肠毕Ⅱ式吻合等均是残胃癌发生的高危因素。结论 有效减少或避免残胃癌的病因，重视残胃癌的预防，应采取积极有效的预防措施，避免残胃癌的发生。 【关键词】残胃癌 手术方式 致病因素 预防措施 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0150-02 残胃癌的概念是1922年Balfour首次提出的，至今确切定义尚存争议，目前较为公认的定义分狭义残胃癌和广义残胃癌两个概念，前者是指因胃十二指肠良性病变而行胃大部切除术后5年以上，在残胃发生的原发癌肿；后者包括因胃癌或者其他恶性病变而行胃部分切除后，在残胃出现的原发性胃癌，多发生于术后10年以上[1]。近年来大量资料显示，胃切除使残胃癌发病呈增高趋势，明显高于通人群胃癌发病率高。现回顾性分析我院1995年6月至2012年6月共诊治25例残胃癌患者的临床资料，结合国内外文献，探讨影响残胃癌发病的可能因素及其预防措施。 1 资料和方法 1.1一般资料 男19例，女6例。年龄38～79岁，平均59.3岁。临床表现不典型,程度不一,主要为反酸、呕吐、嗳气、上腹不适、腹痛、吞咽困难、胸骨后烧灼感，黑便、 呕血等。晚期病例则表现为贫血、消瘦和恶液质。其中进食梗阻感1例，腹痛、腹胀、返酸9例，黑便或大便隐血试验持续阳性11例，贫血2例，消瘦、乏力2例，距首次手术间隔时间最长43年，最短6年，平均25.5年，间隔时间gt;15年占90.3%。 1.2首次手术病因及手术方式：胃溃疡9例，十二指肠溃疡14例，复合溃疡2例，首次消化重建手术：Billroth一Ⅱ式胃手术23例，Billroth—I式胃手术2例。 1.3辅助检查：1、胃镜检查提示：癌肿发生在胃肠吻合口20例，胃体部3例，胃贲门处1例，全胃1例。2、病理检查病理类型：高、中分化腺癌5例，低分化腺癌16例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌1例。3、幽门螺杆菌(HP)检测结果：术前行 C尿素呼气试验，阳性21例，阴性4例。 2 讨论 残胃癌作为胃部分切除后的主要远期并发症之一，Otorlando报告残胃癌发病发生率为0.55～8.9%，国内的报道为0.3～13.3%[2]。目前大多数学者把残胃视为一种特殊的癌前病变，残胃癌的发生和预防已成为胃肠外科的新课题，随着研究的深入，残胃癌的病因学也不断得到充实，针对其病因采取有效的预防措施可望减少残胃癌的发病率。 2.1残胃癌的致病因素 2.1.1幽门螺线杆菌（HP）感染 已于1994 年正式被世界卫生组织国际癌症研究机构列位Ⅰ类致癌因子。分子生物学方面的研究显示HP可以通过不同途径造成上皮细胞DNA复制异常或基因突变，是胃黏膜发生癌变的导火线，由于术后胃肠重建造成胃内环境的改变，持续的碱性液体返留，HP感染可加重残胃炎症程度,促进溃疡形成或复发。使残胃黏膜严重萎缩、肠化,甚至导致癌变。本组病例25例中术前幽门螺杆菌(HP)检测提示21例阳性，高达84%，说明预防HP的感染致癌的概率和预防的重要性。 2.1.2肠胃碱性返留(GAR) 单纯胃空肠吻合及各种迷走神经切断附加的半胃切除或幽门成形等手术，多破坏了幽门功能并改变了正常的胃肠动力学功能，使十二指肠液体返流入胃。返流液长时间与吻合口附近的胃粘膜接触，对胃粘膜屏障有较强的破坏作用，使胃粘膜的生化完整性受损，引起胃粘膜发生一系列病理生化，致残胃炎、肠腺化生、不典型增生、腺瘤样变以致癌变。因此采用措施防止或减少十二指肠液的返流是降低残胃癌的重要手段，有报道对不同术式的胃肠吻合术术后返流程度由高至低排列分别为Billmth一Ⅱ式吻合、Billmth—I式吻合、Roux-Y吻合，近20年来一些学者积极研究保留幽门的胃手术或尽可能行Billmth—I式吻合或Roux-Y吻合并取得进展。 2.1.3胃内细菌过度生长 切除胃窦和部分胃体后，切除了大部酸性分泌腺体，使胃泌素分泌下降，壁细胞群减少，胃粘膜受损并有萎缩倾向，胃酸降低，加之胃窦及幽门被切除后胃蠕动无力，排空障碍及