结核性胸膜炎胸腔内注射纤溶酶和尿激酶的对比观察.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸膜炎胸腔内注射纤溶酶和尿激酶的对比观察 王淑玲 李婷（本溪市本钢胸科医院 117000） 　　【摘要】目的 探讨纤溶酶与尿激酶胸腔内注射在治疗结核性胸膜炎中的疗效。方法 收集了完整的结核性胸膜炎病例80例，在规律抗结核治疗下，对比胸腔内注射纤溶酶和尿激酶相同聊城下的疗效。结果 纤溶酶治疗组胸膜肥厚5%，不良反应少。尿激酶治疗组胸膜肥厚22.5%，两组差异有统计学意义（plt;0.05）结论 纤溶酶治疗组胸腔内注射治疗结核性胸膜炎，胸膜肥厚发生率低，不良反应少，治疗安全有效。 　　【关键词】纤溶酶 尿激酶 结核性胸膜炎 　　【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0125-02 　　结核性胸膜炎是结核病专科的常见病、多发病，内科住院患者中3.5%为结核性胸膜炎[1]。其常规治疗方法是合理应用抗结核药物、胸腔穿刺或置管引流胸水、激素治疗以及胸腔内注药。通过上述治疗，仍有30%患者留有胸膜肥厚、粘连，严重影响了肺功能[2]。我们通过纤溶酶胸腔内注射，对照尿激酶胸腔内注射组，有明显的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例为我院2010年4月～2011年6月住院患者，经临床表现、X线检查、B超检查、胸腔积液常规检查，符合结核性胸膜炎诊断的患者。排除肿瘤或其他原因的胸膜炎，同时无心肺肝肾疾病和血凝功能异常及出血性疾病，无激素禁忌症。纤溶酶治疗组和尿激酶治疗组各40例。 　　1.2治疗方案 两组均采用规则的化疗方案2NRZE/4HRE，剂量为常规用量。同时在B超定位下，每次胸穿后，纤溶酶治疗组于胸腔内注入100单位纤溶酶（以50毫升生理盐水稀释）。尿激酶治疗组于胸腔内注入尿激酶10万单位（以40毫升生理盐水稀释）。均采取隔日一次胸腔穿刺抽液，频率大致相同。 　　1.3观察项目 隔日一次胸水B超，定位下胸腔穿刺术。连续三次无明显积液视为胸水消失；每月一次X线检查了解胸膜肥厚情况，胸水消失后行CT检查，有胸膜肥厚的患者用高分辨率薄层扫描，测量胸膜厚度；定期观察不良反应。 　　1.4疗效标准 显效：症状和体征消失，胸片和B超检查无胸液无胸膜肥厚；有效：症状和体征消失，胸片和B超检查无胸液，但有肋膈角轻度粘连，胸膜肥厚小于0.5mm不影响肺功能；无效：症状消失，体征不明显，胸片和B超检查有少量胸水不易定位货胸膜肥厚大于0.5mm，或响肺功能。恶化：治疗中出现胸液仍然存在或化脓，或出现新的肺内病灶。 　　1.5 统计学处理 计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。 　　2. 结果 　　两组对照病例在强化期结束时症状均消失，但疗效差异明显。(1)纤溶酶治疗组：显效38例，有效2例(5%)。(2)尿激酶治疗组：显效31例，有效9例(22.5%)观察胸膜肥厚发生率纤溶酶治疗组明显低于尿激酶治疗组。差异有统计学意义（x2=5.16,Plt;0.05)。 　　胸水吸收：(1)纤溶酶治疗组：胸水消失时间最短3天，最长10天，(2)尿激酶治疗组：最短9天，最长26天。两组相比有明显差异性。 　　不良反应：纤溶酶治疗组无不良反应，未出现血小板减少及皮下出血等反应。尿激酶治疗组胸前皮疹1例。 　　3.讨论 　　近年研究表明，正常情况下，胸腔积液来源于胸腔尖顶区的壁层胸膜，然后由胸腔底部的横隔面和纵膈面壁层胸膜上的淋巴孔重吸收而排出。结核性胸膜炎时，壁层胸膜上的淋巴管排出储备力下降，重吸收减少，渗液中大量的的纤维蛋白原、纤维蛋白对淋巴管外的压迫也影响胸液的重吸收[3]。另外纤维蛋白不断沉积于胸膜，形成“纤维素苔”进一步堵塞淋巴微孔影响胸液的吸收。由此可见，适时积极胸穿，可以携带出大量纤维蛋白，防止其进一步在胸膜上的沉积。同时，直接有效的溶解胸液中的纤维蛋白，降解纤维蛋白，从而降低胸腔积液的粘稠性，改善局部微循环，促进炎性分泌物的吸收，清除胸膜粘连和分隔以及减少胸液，成为防止胸膜肥厚甚至包裹，缩短疗程的有效手段。 　　尿激酶胸腔内注入来治疗和预防胸膜肥厚、粘连已有多年的临床历史，它属于第一代溶栓剂，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶，从而降解胸膜腔中的纤维蛋白，但它的纤溶能力有一定限度，有报道用尿激酶反复冲洗胸腔，引流成功率只有60%左右[4]。而纤溶酶作为一种新的蛋白水解酶，可直接作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应。而纤溶酶注入胸腔，可以直接作用于胸膜，增加局部药物浓度和药物接触时间，有利于壁层胸膜的淋巴孔重新吸收，从而使胸膜肥厚逐渐被吸收，降低胸膜肥厚的几率。 　　在本组观察