结肠息肉摘除术患者临床路径变异因素分析及相应措施.docVIP

精品论文 参考文献 结肠息肉摘除术患者临床路径变异因素分析及相应措施 何亚龙 魏金文（通讯作者） 张尤历 　　（江苏大学附属医院 江苏镇江 212001） 　　【摘要】目的 探讨分析结肠息肉摘除术患者各种变异因素以及采取的相应措施，便于临床路径今后更好推广使用。方法 将我院消化内科2010年至2014年9月，结肠息肉摘除术住院患者246例临床路径病例出现变异的原因进行分析归类总结，通过对变异结果记录分析、报告、讨论，并制定相应控制变异的方法措施等。结果 研究发现143例患者出现不同程度的变异，变异发生率58.1%，按变异来源分类，疾病因素（25.2%），患者因素（32.9%）医生因素(31.5%)，医院因素（10.5%）。其中有27例因变异而终止临床路径，路径终止变异率（18.9%）。在退出路径变异中的 疾病本身因素高达（55.6%），患者和医生因素（37.0%）。结论 在实施临床路径过程中，有些变异会导致路径终止，而大多数变异不影响路径的完成。因疾病本身因素引起变异退出临床路径是不可避免的。但患者因素和医生因素出现变异是可以控制的，为试点医院临床路径变异管理工作提供依据。 　　【关键词】 临床路径 变异因素 可控制变异 　　【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0233-01 　　我院是国家卫生部颁布的26个临床路径试点单位之一，临床路径试点工作在我院已经实施了4年.积累了丰富的经验，达到了预期的效果[1.2.4]。本研究着重总结分析我院消化内科结肠息肉摘除术临床路径过程中变异率以及退出路径的原因分析，体会如下； 　　1 材料和方法 　　1.1 方法 结肠息肉246例 男性131 女性115例 年龄25—80岁，平均年龄54.1岁。入院患者均严格对照卫生部颁布的消化内科结肠息肉摘除术临床路径进入标准，自觉执行临床路径实施流程图的各种操作规程，及时准确填写临床路径的进度表，同时在实施结肠息肉摘除术临床路径过程对出现各种变异患者及时记录、分析、小结、归类等。每个月及时统计记录，及时上报，并讨论制订应对变异措施。 　　1.2记录变异原因分类 　　将结肠息肉摘除术患者根据变异来源分为4类[2] 1.疾病因素：主要疾病本身变化等导致相关因素的变异。2.患者因素：与病人自身主观需求导致相关的变异。3.医生因素：医生等服务人员相关因素的变异。4.医院因素：医院管理等因素导致变异。根据变异管理分2类 1.可控变异：指其发生不合理可以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的变异。2.不可控变异：指其发生具有一定的合理性。但无法制止和杜绝的变异。 　　1.3 统计分析 计数资料采用chi;2检验。 　　2 结果 　　通过归纳统计分析：我院消化内科自2010年3月至2014年9月，根据卫生部颁布关于实施临床路径试点方案要求，共实施结肠息肉摘除术临床路径病例246例。在实施路径过程中，有143例出现不同程度和不同性质的变异，变异率143/246(58.1%)，有35例患者一次路径过程中出现2次以上变异，其中有27例因变异而终止临床路径，路径终止变异率27/143（18.9%）其余大多变异不影响路径的完成。按变异来源分类，疾病因素36/143（25.2%），患者因素47/143（32.9%）和医生因素45/143(31.5%)，医院因素15/143（10.5%）。其中患者和医生因素比例92/143(64.4%)明显高于疾病因素36/143（25.2%）有显著性差异（Plt;0.05）。在27例变终止临床路径病例中，疾病本身因素退出路径高达15/27（55.6%），而患者和医生因素为10/27（37%）。根据变异管理分类出现可控制变异病例92例，不可控变异病例51例，3例病例中同时出现可控制变异和不可控变异. 　　3 讨论 　　临床路径虽然是建立在科学的循证医学基础之上的，但毕竟是一种人为的预先安排的医疗服务程序，因此，在某种意义上具有一定的主观性，加之病人的个体差异，对疾病的反应也会不同，病人不一定都能按照预先设计好的路径接受诊疗和护理，因此变异的出现也是不可避免的。在变异发生中，有的变异的发生是疾病本身等因素导致的是不可以控制，其发生具有一定的合理性，属于无法制止和杜绝的变异。 　　一般认为患者疾病本身因素的变异是客观的，是难以避免的，属于不可控制的变异。而患者主观因素和医生因素是人为主观因素引起的，其发生包括主要包括医生的不合理用药和为了讲究效益过度检查等，以及患者要求做路径单上无关项目的检查和治疗或者拒绝做路径单上的某些检查而产生的变异，