小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗课件.pptVIP

小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗 概述 出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹为主要临床表现的疾病 病因分类 感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染（手足口病） 细菌感染:猩红热、败血症 非感染性: 变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等 小儿出疹性疾病诊断要点 病原 全身症状 皮疹特点 发热与皮疹关系 临床表现 ~~典型麻疹 潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右） 前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）： 出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。全身中毒症状加重 恢复期 ：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。 临床表现 ~~非典型麻疹 轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。 重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并发症。 异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。 并发症 肺炎：多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消退而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发肺炎。 喉炎：主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。 心肌炎：2岁以下多见 脑炎： 亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组织慢性退行性病变。大多在麻疹后2~17年后发病。 结核病恶化 营养不良与维生素A缺乏症 治 疗 隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。 一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 20~40万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。 对症处理： 退热；镇静；止咳 抗生素： 重点 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 麻疹的诊断、治疗、预防及护理措施 * * * * 麻 疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结 红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 发热3~4天后出疹， 膜炎，发热第2~3天 干、四肢，疹退后有色素沉着 出疹期为发热的高峰期 口腔黏膜斑 及细小脱屑 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、枕 面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 发热半天至1天后出疹 部淋巴结肿大并触痛 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑 幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热时可 红色细小密集斑丘疹，头面部颈 高热3~5天，热退疹出 急疹 毒6型 有惊厥，耳后淋巴结可 及躯干多见，四肢少， 一天出 肿大，常伴有轻度腹泻 齐，次日开始消退 猩红热 乙型溶血 高热，中毒症状重，咽 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 发热1~2天后出疹，出 性链球菌 峡炎，杨梅舌，环口苍 小丘疹，持续3~5天后退疹，疹 疹时高热