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抗真菌药与抗病毒药 （ Antifungal Antiviral drugs） 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 抗真菌药分类 一、抗生素类（antibiotic)：两性霉素B、制霉菌素 二、唑类(azole)：咪康唑、伊曲康唑 三、嘧啶类(pyrimidine)：氟胞嘧啶 四、丙烯胺类(allylamine)：特比萘芬 五、棘白菌素类（echinocandins)：卡泊芬净 两性霉素B (amphotericin B) 药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用 首选治疗深部真菌感染 作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合， 使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 临床应用 口服用于肠道真菌感染 注射用于全身真菌感染 不良反应 毒性较大 ① 急性毒性反应 ② 肾损害 ③ 血液系统毒性反应 ④ 心血管系统毒性反应 ⑤ 低血钾、低血镁 制霉菌素(nystatin) 作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素B 对各类真菌均有抑制作用 对阴道滴虫有抑制作用 ① 咪唑类(imdazole) 克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole) 酮康唑 (ketoconazole) ② 三唑类(triazole) 氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑(itraconazole) 作用机制 作用机制 抑制真菌14-脱甲基酶，抑制真菌细胞 膜麦角固醇合成，使通透性增加 临床应用 浅部—克霉唑、咪康唑 深部—氟康唑 浅部、深部— 酮康唑、伊曲康唑 酮康唑 第一个广谱口服抗真菌药,抗酸药抑制其吸收，治疗浅表部及深部真菌感染有效； 伊曲康唑 治疗罕见真菌感染如组织胞浆菌感染和芽生菌感染的首选药物; 氟康唑 治疗爱滋病患者隐球菌性脑膜炎首选 三 丙烯胺类 代表药物：特比萘芬 主要用于浅部感染，对深部真菌感染效果不明显。 抑制鲨烯环氧酶，使羊毛固醇减少。 四 嘧啶类：氟胞嘧啶（flucytosine） 氟胞嘧啶（flucytosine） 1.窄谱，主要用于隐球菌感染、念珠菌感染和着色霉菌感染； 2.疗效不如两性霉素； 3.易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效； 4.不主张单独使用，常与两性霉素B合用。 5.有骨髓抑制作用、肝毒性、变态反应、致畸等不良反应。 抗病毒药物 抗病毒药物分类 按病毒种类分： 广谱抗病毒药:利巴韦林、阿糖腺苷、磷甲酸 抗RNA病毒药：齐多夫定 抗DNA病毒药： 碘苷 按作用机制或靶点分类： 2)逆转录酶抑制剂： 齐多夫定（脱氧胸苷衍生物） 拉米夫定（胞嘧啶衍生物） 去羟肌苷（脱氧腺苷衍生物） 地拉韦定（非核苷类） 4.抑制蛋白质合成药物： 干扰素 5.干扰蛋白质合成后修饰药： HIV蛋白酶抑制药：利托那韦 6.干扰组装药： 干扰素、金刚烷胺 按病毒所致疾病分类： 1.抗艾滋病毒药： 齐多夫定、去羟肌苷、利托那韦 2.抗疱疹病毒药： 阿糖腺苷、阿昔洛韦、碘苷 3.抗流感病毒药： 金刚烷胺、利巴韦林 4.抗肝炎病毒药： 拉米夫定 抗流感病毒药物 抗HIV药物 抗疱疹病毒药 2.碘苷（idoxuridine，疱疹净） 碘化胸苷嘧啶核苷 取代病毒DNA前体胸腺嘧啶，阻止DNA合成，对RNA无效 局部用于疱疹型浅层上皮角膜炎 3.阿糖腺苷（vidarabine）嘌呤核苷衍生物 广谱抗病毒活性 疱疹病毒与痘病毒 治疗HSV脑炎、角膜炎 疱疹性龈口炎 带状疱疹 1.阿昔洛韦（acyclovir，无环鸟苷） 核苷类抗DNA病毒药 对I、II型HSV疱疹病毒作用强 选择性抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒DNA合成 iv治疗HSV感染的首选药 伐昔洛韦 Famciclovir为其前体药 * 郑州大学基础医学院药理教研室 察雪湘 chaxuexiang@ 体癣 隐球菌 白色念珠菌 真菌所致疾病与常用药物 制霉菌素 灰黄霉素 特比萘芬 两性霉素 咪 唑 类 三 唑 类 浅部真菌病 头 癣 体 癣 指甲癣 深部真菌病 脑膜炎 肺 炎 心内膜炎 一、抗生素类 防治措施 ① 先给解热镇痛药