静脉输液治疗发展.pptVIP

概念和原理 静脉输液治疗 是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质注入血液循环的一种治疗手段 原理:利用液体静压的物理 原理，将液体输入体内 静脉输液的目的 补充血容量，改善微循环，维持血压 补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡 输入药物，以解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡 输入脱水剂 ，以预防或减轻脑水肿或利尿消肿 发展史 1628年 英国 Willian Harvey 提出血液循环理论，奠定了静脉输液的解剖学基础 1662年 德国 John Baptiste 首次将药物注入人体，但因感染，病人死亡 发展史 1831年 苏格兰医生Thomas将煮沸的盐水成功 输入人体,静脉治疗的奠定人 50年代　　静脉输液进入中国 60年代　　BD公司发明了静脉留置针 80年代　　我国开始应用留置针（ICU） 90年代　　开始广泛应用 现在　 PICC　输液港应用 头皮钢针 大部分医院仍沿用头皮钢针 存在液体外渗，组织坏死的风险 适用于短期静脉输液治疗（3天），单次输液时间(4h) 避免下肢血管穿刺 刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养，高渗液避免使用头皮钢针 选择部位 下肢静脉 外周静脉导管（留置针） 防针刺伤型 减轻痛苦 保护血管 提高工作效率 提高护理质量 合理用药 静脉留置针输液法 操作方法 ： 取出静脉留置针，检查静脉导管和针头各部位 →右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成20~40度角进行静脉穿刺→回血后随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm → 固定针芯，将外套管送入静脉→松止血带→拔出针芯、套肝素帽→固定、接补液 静脉留置针输液法 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 简称PICC 广泛用于肿瘤化疗、术后肠外营养和早产儿及需要长期输液的患者 PICC示意图 PICC操作技术 拍X光片，确认导管尖端位置 中心静脉导管 又称CVC，是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺至腔静脉 用于输入静脉营养液、化疗药物、大量输血补液及中心静脉压测定 穿刺部位 穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm 置入式输液港 常用晶体溶液 常用胶体溶液 低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品 静脉高营养液 常见输液反应 发热反应 心力衰竭、肺水肿 静脉炎 空气栓塞 发热反应 发热是常见的输液反应 原因：输入致热物质、输液瓶；输入液体；输液管 症状：要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适 发热反应 防治方法 ： 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖 重者立即停止输液；高热者予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 心力衰竭、肺水肿 原因：滴速过快，在短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加 症状： 突然胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快 心力衰竭、肺水肿 防治方法： 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多 立即停止输液，并通知医生，取端坐位，两腿下垂，必要时四肢轮扎止血带；按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂；高流量吸氧，湿化瓶内换20％－30％酒精，减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善气体交换，减轻缺氧 静脉炎 原因 ：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 症状： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉炎 防治方法：避免感染，减少对血管壁的刺激为原则 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，防止药物溢出血管外；经常更换注射部位 抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟 超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟 空气栓塞 原因 ：输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致死亡 症状：感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变 空气栓塞 防治方法 输