面瘫病的诊断与治疗课件.pptVIP

* 面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤，两者比例为10：1，有75%的患者出现面瘫，大多表现为进行性面神经麻痹，少数为突发性，此外可能伴有耳聋、耳鸣、眩晕、面肌痉挛等。听神经瘤除造成耳鸣、耳聋、眩晕外，少数患者也会出现面神经麻痹。先天性胆脂瘤和颈静脉球体瘤也会造成面瘫。良性腮腺肿瘤很少发生面瘫，恶性腮腺肿瘤可引起面瘫，面瘫多为缓慢进展。鼻咽癌颅底侵犯、颅底转移性肿瘤也会造成面瘫。以上肿瘤所致的面神经麻痹通过影像学、病理学检查可明确诊断。 * 影响贝尔面瘫预后的因素主要取决于病情的严重程度，但治疗是否及时、得当也是影响面神经功能恢复程度的重要因素。 * 激素应用的禁忌症为：消化性溃疡、活动性结核、精神病、癫痫、重症高血压、未控制的糖尿病、骨质疏松、妊娠、角膜溃疡、广泛疱疹、真菌感染、耐药菌感染。 * 抑维生素B族类药物对周围性神经功能恢复有益，血管扩张剂和改善微循环制剂有一定作用。 制了病毒复制，但其生物利用度较差。美国神经学会质量小组2001年报告认为，阿昔洛韦（与泼尼松联用）是安全的，并且在改善贝尔面瘫患者面肌功能方面可能有效。 * 始载于《五十二病方》，《黄帝内经》也记载:“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。” 此中“渍形”即是熏蒸治疗。从晋唐起，中药熏药开始应用到临床各科。 治疗本病，可从皮部论治，不使病邪内侵，可谓事半功倍，否则表邪不解，深入脏腑便难以为力。 * 在10天~3周内开始恢复，除个别患者外将全部恢复；3周后至2个月内开始恢复，多数将恢复良好；2~4个月才出现恢复，表示恢复不良。 判断预后优劣的较好的方法是采用ENoG检查，发病后24小时内进行检查，患侧波幅不低于正常的90%，预后良好。发病后3周，进行ENoG检查，可对最终疗效作出较为准确的预测 * 现代医学治疗 治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。 1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素 泼尼松30mg／次，qd，应用5-7天逐渐减量。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。 2．其他药物 维生素B族类药物如维生素B1、维生素B12或甲钴胺（弥可保）。 地巴唑口服10mg／次，tid。 阿昔洛韦每天5次，每次200~400mg，连用7~10天。 合用鼠神经生长因子、神经节苷脂、七叶皂苷钠等治疗可减轻瘫痪的程度。 3．理疗与体疗 急性期茎乳孔附件的红射线照射有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以中药定向透药治疗。 患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。 中医学对面瘫病的认识 何谓面瘫？ 是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。 口眼歪斜 歪嘴风 口癖 吊线风 外因：隋·巢元方《诸病源候论·风口喎候》说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口喎”。 外因：《灵枢·经筋》:“颊筋有寒则气急，引颊移口”。 内因：《类证治裁》曰:“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润经脉”。 面瘫病病因 中医学对面瘫病的病因研究 内因：正气亏虚 外因：风邪袭络 病因病机 正气不足脉络空虚 风寒或风热乘虚入中经络 面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋） 经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收 以风寒为主 面瘫 中医学治疗 针灸治疗--分期施治 穴位敷贴 基于皮部理论—中药熏蒸法 艾灸 * 选取手足少阳经、手足阳明经穴为主 四白、阳白 地仓、颊车 风池、翳风 疏调局部经气，温经散寒 合谷 通经活络 局部取穴，疏通阳明少阳经气，调和气血 循经远取，善治头面诸疾 主穴、方义 攒竹、鱼腰 疏风散邪 急性期 证多属风邪客络，治疗重在祛风通络，此时病变轻浅，面部宜浅刺，手法宜轻。强调“从少阳论治”，远道取穴病侧中渚、足临泣、侠溪、风池穴。风池穴手法采用“温通针法” 恢复期 多为气滞血瘀，治疗重在活血通络。局部针刺宜平刺透刺。取阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、颊车透下关、下关透颧髎、口禾髎透巨髎、承浆透夹承浆。远道取穴中渚、足临泣等少阳经穴。电针刺激参数选择连续波，频率设定为1Hz。 慢性期 多虚中挟实，治疗重在养血通络。取穴参考肌肉走行，针刺手法平补平泻。 后遗症期 久病致虚。多出现并发症如联带运动、面肌痉挛等，治疗重在温经养血止痉。宜用多针浅刺、隔姜灸法。 诊疗技术-分期刺法 取穴特点： 面瘫取风池穴为主穴，守气，使针感达到额鼻面部，祛风通络止痛之效如桴鼓相应。循经远道取中渚、足临泣等少阳经穴，催气上行，对面瘫耳后疼痛、流