神经外科学习班.ppt

颅内血管病手术及介入治疗的麻醉问题 华山医院麻醉科 梁伟民 教授 共同关心的几个问题 颅内压的控制 脑血管痉挛 手术室外的麻醉 颅 内 压 正常值：10 mmHg 颅腔内容物 1、脑实质 2、脑血液 3、脑脊液和细胞外液 颅 内 高 压 颅内压升高的原因 1. CSF容量增加：CSF的循环或吸收受阻 2. 血容量增加：血管扩张或血肿 3. 脑组织容量增加：肿瘤或水肿 颅 内 高 压 颅 内 高 压 颅内高压对机体的损害： 1. ICP MAP时, 脑血流降低, 脑缺血 2. 脑疝 颅 内 高 压 的 控 制 利尿剂：渗透性、襻 皮质激素 过度通气 控制血压 限制液体 调整体位 麻醉药 低温 利 尿 剂 甘露醇 剂量：0.25 ~1 g/kg 时间：10 ~ 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间 利 尿 剂 呋塞咪 剂量：单用 0. 5 ~1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 ~0.3 mg/kg 合用比单用甘露醇效果更明显 皮 质 激 素 降低肿瘤周围的脑水肿 数小时后起作用 过 度 通 气 PaCO2：25 ~30 mmHg PaCO2每改变 1 mmHg， CBF改变 1~2 ml / 100 g / min 4 ~ 6 h 血管反映的完整性 缺血、创伤、肿瘤、感染 PaCO2：不低于 25 mmHg 控 制 血 压 维持 CPP 血压过低：脑缺血 补充容量、升压药 血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝 Labetalol, Hydralazine 限 制 液 体 传统的颅内减压方法 作用有限 不利因素： 低血容量、低血压、肾灌注不足、电 解质和酸碱失平衡、低氧、CBF降低 限 制 液 体 诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的补充 失血量的补充： 1:3 体积的晶体液（Hct 25~30%） 调 整 体 位 背上 15~30o，有利于静脉回流 麻 醉 药 物 增加脑血管阻力，降低 ICP Thiopental, Propofol, Etomidate 低 温 降低了脑代谢、CBF、脑血容量、CSF的生成 较少应用 脑血管痉挛 Ca++拮抗剂 选择性血管内注射罂粟碱 脑血管造影 3H疗法 高血容量、高血压、血液稀释 3H疗法 高血容量 PCWP：12~18 mmHg CVP： 10~12 mmHg 输血、输液（晶体、胶体） 3H疗法 高血压： SBP：140~150 mmHg 升压药：多巴胺、多巴酚丁胺 风险：加重脑水肿、升高ICP、脑出血 3H疗法 血液稀释 Hct：33 % 手术室外的麻醉 基本要求 麻醉管理 造影剂及其不良反应 放射防护 基本要求 设备：麻醉机、监护仪、除颤仪 药品：麻醉药、急救药 耗品：气管插管、留置针、吸痰(氧)管 人员：麻醉医生及后备人员 麻醉管理 MAC Monitored Anesthesia Care 全身麻醉 造影剂及其不良反应 造影剂：低渗透压、非离子型 不良反应： 恶心、呕吐 过敏反应：低血压、荨麻疹、支气管痉挛 放射防护 铅衣 防护眼镜 甲状腺防护围脖 尽可能远离放射源 美国国家射线防护委员会规定的最大量： ＜100 毫雷姆/周，＜5 000 毫雷姆/年 谢 谢 * *