王琦教授治疗血管性阳痿的思路与经验.pdfVIP

·80· 中国中医药信息杂志 年第7卷第4期2000 ·名医撷华· 王琦教授治疗血管性阳痿的思路与经验 吴少刚 （北京中医医院 北京 100010） 血管性阳痿是器质性阳痿最常见的病症之一，约占器质 常，因其血液的运行需靠气的调节，也就是说静脉的关闭有 性阳痿的 30－40%，临床分动脉性阳痿和静脉性阳痿。中医 赖于气的维系，治疗宜气血双顾。 论治阳痿的理论和经验虽较为丰富，但缺乏客观的诊断依据， 动脉性阳痿和静脉性阳痿是根据阴茎勃起的血流动力 临床治疗以功能性阳痿为主，对血管性阳痿治疗少有总结。 学，阴茎动脉和静脉系统的作用而划分，临床上二者可相互 先生是博士生导师、全国500名老中医药专家之一，从事中 并见，如阴茎动脉硬化合并静脉关闭不全阳痿，在老年阳痿 医男科临床、科研多年，其“阳痿从肝论治”的理论对中医 患者中亦有所见，血管活性药物和手术治疗困难，因为用血 治疗阳痿产生较大的影响。笔者有幸被国家遴选为其学术继 管活性药物，扩张阴茎动脉血管的同时，亦扩张了阴茎静脉 承人，跟随先生学徒临诊，深感其对血管性阳痿论治的思路 血管，致阴茎静脉血流增加，阴茎不能维持有效勃起。而手 与经验较为丰富，兹作一整理，以供同道参考。 术治疗则由于两种原因同时存在，难以取得满意疗效。先生 1 明确诊断，辨病为先 认为，对于这种动、静脉同时异常的阳痿，通过益气活血， 先生认为，西医对血管性阳痿的治疗，主要是运用血管 可以协调血液在阴茎动、静脉中的运行，即活血有利于阴茎 活性药物或手术治疗；但由于阴茎动、静脉结构复杂，常难 动脉血流量增加，益气有利于约束血液在阴茎静脉中的运行。 达到满意的效果，并带来很多副作用。运用中医理论，从整 2 以中医气血理论为指导，提出“充润宗筋”的理论 体结合局部进行治疗，并融西医相关认识和检测手段于中医 先生认为,“气主行之,血主濡之；气为血之帅，血为气 男科诊疗体系之中，既弥补了西医治疗血管性阳痿的不足， 之母；气行则血行，气滞则血瘀”等论述，是中医从临床实 亦可扬中医之长。 践中总结出来的理论，宗筋其用在血，为肝脉所主，故血管 1.1动脉性阳痿 阴茎的勃起，有赖于阴茎动脉血管的扩 性阳痿的中医立法用方，应以气血理论为指导，即调和气血， 张，大量血液通过阴茎动脉进入海绵体，因此任何原因影响 充润宗筋，维持阴茎勃起的血液运行。 阴茎动脉供血，都可导致阳痿的发生。临床发现，动脉性阳 2.1宗筋其用在血 男性性器官解剖发现，阴茎勃起是由位 痿的患者，阴茎晨勃或夜间生理性勃起少见，性生活勃起困 于阴茎背侧的一对海绵体充血所致。先生认为，中医对阴茎 难，难以插入性交。这类患者需考虑动脉性阳痿，可行阴茎 勃起的认识，虽没有西医解剖明确，但运用自身的理论和临 多普勒彩超检查。阴茎多普勒彩超能观察阴茎深动脉硬化情 床实践总结，认为阴茎由筋组成，亦称“阴筋”，认识到前阴 况，及注入血管活性药物如前列腺素E、罂粟碱等，观察阴 是宗筋之所聚，如《素问·厥论》“前阴者，宗筋之所聚，太 1 茎深动脉直径和血流速度，是目前诊断动脉性阳痿主要方法 阴阳明之合也。”《灵枢·经筋》“足少阴之筋……结于阴 之一。先生认为，阴茎动脉供血不足，是血脉不畅“瘀滞” 器……足厥阴之筋……结于阴器，络诸筋。”提出了“宗筋” 所致，通过活血化瘀，可以改善阴茎的供血。现代药理研究 的概念。宗，即是综合之意。前阴是诸筋之综合，故曰宗筋。 亦证实，活血化瘀中药，能扩张动脉血管，改善微循环，降 先生认为，血的濡养作用是与气密切相连的，血行才能 低实验性胆甾醇动脉粥样硬化动物的血清胆甾醇。 发挥其濡养作用，因此血的濡养功能失常，除血虚不能濡养 1.2静脉性阳痿 随着阴茎动脉血管的扩张，阴茎海绵体不 外，还有血瘀失濡。并指出，阴茎其养在血，其用亦在血。 断充血，使阴茎筋膜下的静脉受压关闭，海绵体的血液回流 前阴作为诸筋之综合，有赖于肝血的濡养，其性事功能需依 受阻，阴茎勃起坚硬且