罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术中的临床观察比较.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术中的临床观察比较 谭雪冬 （湖南省衡南县人民医院 湖南衡南 421001） 　　【摘要】目的 比较罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术中的有效性和安全性。方法 选择剖宫产术的育龄妇女90例随机分成两组，其中罗哌卡因组（45例）采用0.75%罗哌卡因1.5ml +10%葡萄糖1.0ml，布比卡因组（45例）采用0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml。用改良Bromage评定阻滞及观察其不良反应。结果 罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间明显长于布比卡因组，其运动恢复时间明显短于布比卡因组，其差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。罗哌卡因组的最大阻滞时间与布比卡因组无明显差异(P＞0.05)。布比卡因组的不良反应发生率为40.0%，明显高于罗哌卡因组的22.2%，其差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 罗哌卡因具有感觉-运动阻滞分离程度高、心血管毒性低、副反应少，对剖宫产术进行腰硬联合麻醉是一种安全、有效的麻醉方式。 　　【关键词】罗哌卡因 布比卡因 腰硬联合麻醉 阻滞 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0201-02 　　罗哌卡因，又名耐乐品，是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，由于其具有中枢神经和心脏毒性小而应用于临床[1]。腰硬联合麻醉是综合腰麻和硬膜外麻醉，具备药物用量少和并发症少等优点，广泛应用于临床各种手术[2]。本研究对剖宫产术应用罗哌卡因与布比卡进行腰硬联合麻醉，比较其有效性和安全性，为剖宫产术麻醉方式提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2013年4月-2014年4月选择剖宫产术的育龄妇女90例，年龄20-39岁，平均年龄26.9岁，体重为41-116 kg，ASA为Ⅱ级，所有对象均排除对局麻药过敏及其它不良反应、局部系统性疾病者。将患者随机分成罗哌卡因组（45例）和布比卡因组（45例），两组患者在年龄、体重上比较无统计学意义。 　　1.2 方法 0.75%罗哌卡因1.5 ml +10%葡萄糖1.0 ml，0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml。患者麻醉前开通静脉通道，20 min内输注乳酸钠林格氏液10mL/min快速扩容。患者取左侧卧位，选L3-4间隙穿刺入蛛网膜下腔抽取脑脊液，1min内缓慢注射完麻药2.5 ml，再向头侧方向置硬膜外导管2-3cm后退出穿刺针，固定后取仰卧位并摇手术床使身体保持轻度左斜位测试麻醉平面。麻醉启动后测1次血压/min，术中1次血压/5min，若收缩压lt;90mmHg静脉注射麻黄素5-15mg；若心率lt;60次/min，静注阿托品0.25-0.5 mg。 　　1.3 临测指标 采用改良Bromage评定运动阻滞和观察患者的不良反应。给药5min内测定1次/min，5min后测定1次/5min到手术结束：感觉阻滞起效时间(患者出现下肢发麻，发胀等感觉的时间)、运动阻滞起效时间(患者出现下肢沉重，无力抬腿的时间)、最大阻滞时间(患者出现下肢无知觉的时间)、最大运动阻滞时间(患者出现完全不能抬腿的时间)、运动恢复时间(患者恢复能自主抬腿的时间)。患者不良反应的观察：血压下降，心率减慢，恶心呕吐，术后头痛等不良反应。 　　1.4 统计学分析 数据以均数x-plusmn;标准差表示，两两比较采用t检验，用SPSS 16.0软件进行统计分析，Plt;0.05表示有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 罗哌卡因组与布比卡因组感觉运动阻滞比较 　　两组患者手术成功，其麻醉效果均较满意。罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间明显长于布比卡因组(Plt;0.05)，运动恢复时间明显短于布比卡因组(Plt;0.05)，其差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。罗哌卡因组的最大阻滞时间与布比卡因组无明显差异(P＞0.05)，见表1。 　　表1 罗哌卡因组与布比卡因组患者的感觉运动阻滞情况 (x-plusmn;S) 　　临测指标（s） 罗哌卡因 布比卡因 　　感觉阻滞起效 55.2plusmn;30.7* 41.4plusmn;24.3 　　运动阻滞起效 164.7plusmn;68.3* 143.6plusmn;49.6 　　最大阻滞 51.8plusmn;30.7 52.3plusmn;25.4 　　最大运动阻滞 14.5plusmn;2.7* 7.0plusmn;2.1 　　运动