罗哌卡因腰-硬联合阻滞与连硬用于剖宫产手术的比较.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因腰-硬联合阻滞与连硬用于剖宫产手术的比较 张永勤 姚有干（浙江嘉兴市秀洲区王江泾中心医院 314016） 【摘要】目的 探讨罗哌卡因腰-硬联合阻滞（CSEA）用于剖宫产手术的可行性，并比较与连续硬膜外阻滞（CEA）的异同。方法 80例择期剖宫产患者， 随机分为两组，分别行腰-硬联合阻滞（CSEA组）和连续硬膜外阻滞（CEA组）。观察阻滞起效和完善时间、阻滞平面及效果、局麻药用量、血流动力学、氧饱和度、不良反应等指标。结果 CSEA组阻滞起效时间、完善时间和阻滞效果均优于CEA组（plt;0.05）。结论 与CEA相比，0.50%罗哌卡因CSEA用于剖宫产手术， 具有起效快、阻滞完善，呼吸循环功能稳定，围术期并发症少等优点。 【关键词】罗哌卡因 腰-硬联合阻滞（CSEA） 连续硬膜外阻滞（CEA） 剖宫产手术 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0133-02 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，分子结构与布比卡因相似，但其对中枢神经和心血管系统的毒性远低于布比卡因，显著的感觉与运动神经阻滞分离的阻滞效应是该局麻醉药的又一特性，因而目前已被临床广泛应用。有研究证实，临床浓度、剂量的罗哌卡因可安全用于腰麻(S A)[1]。作者单位自2010年1月至2011年1月将罗哌卡因（广东顺风药业有限公司）腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产手术，并与连续硬膜外阻滞比较，现报道如下： 1．对象与方法 1.1 一般资料 剖宫产手术患者80例，年龄22-35岁，平均27plusmn;5.2 岁，AS A I～II级。术前合并妊娠高血压15例，其它如血常规及生化检查等项目均在正常范围，除外椎管内阻滞禁忌孕妇。将病例用抽签法随机分为腰-硬联合麻醉（C S E A）组和连续硬膜外阻滞（C E A）组，每组各40例。 1.2 麻醉方法 全部患者均未无术前用药。入室后开放上肢静脉输注乳酸林格氏液，常规面罩吸氧，流量5L/m i n。连续监测E C G、NBP、SpO2，左侧卧位下行L3-4椎间隙穿刺。CSEA组：用针内针法腰穿成功后，针尖斜面朝向患者头侧，以0.1m l/s的速度向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因1.5-2.0ml（视患者情况及体重而定），然后经硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管3.0c m，10分钟后测试麻醉平面，不能满足手术需要时，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液3～5ml试验量，然后酌情每间隔5 min追加局麻药3～5ml，直至达到理想麻醉平面。CE A组：局麻药同CS E A组即1.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液，硬膜外穿剌成功后注入3～5ml试验量，5 m in后据麻醉阻滞平面及患者反应追加局麻药5～10m l，直至达到理想麻醉平面。两组患者椎管内阻滞操作完成改平卧后均于右侧臀部垫一薄枕以预防仰卧位低血压综合征。术中保持容量平衡，及时处理并发症，维持呼吸循环稳定，术后按需给予PCEA镇痛。 1.3 观察指标 记录两组局麻药首次剂量及追加剂量；用体表针刺法测定感觉阻滞平面及麻醉完善时间；以病人感觉腿发热或发麻为麻醉起效时间并记录；记录麻醉前及麻醉平面相对固定时的S B P、H R、S p O2；根据镇痛、肌松、牵拉反应等评价麻醉效果，分为优、良、差、失败；术后随访恶心、呕吐、头痛，由于产科患者常规留置导尿，故未观察尿潴留的发生情况。 1.4 统计分析 所得数据用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用统计分析软件S P S S11.5进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验；计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05认为有显著性差异。 2．结果 2.1 两组间年龄、性别、体重、A S A分级、合并症及术后使用PCEA情况均无显著性差异。 2.2 两组患者麻醉前、麻醉平面相对固定时的血液动力学比较差异无显著性，麻醉前未吸氧时，S p O2为93%～97%，而面罩给氧后均升至正常，见表1。 2.3 两组麻醉效果评定比较，各项指标差异均有显著性（Plt;0.05）， 见表2。 2.4 两组术后随访均无头痛、恶心、呕吐，亦无短暂神经症状。 表1 两组患者麻醉前后呼吸循环变化（x-plusmn;s） 与麻醉前相比， * Plt;0.05 表2 两组患者阻滞起效和完善时间、局麻药用量及麻醉效果比较（ plusmn;s） 组间比较