翻瓣术治疗牙周炎.docVIP

精品论文 参考文献 翻瓣术治疗牙周炎 张红云 （大兴安岭地区加格达奇人民医院 165000） 【中图分类号】R781.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0244-02 【关键词】 翻瓣术 治疗 牙周炎 翻瓣术是用手术方法切开并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。近年来的研究表明：只要能坚持菌斑控制和定期复查、复治，即使保留4mm左右的牙周袋，也可长期保持牙龈健康。因此不应过分强调消灭牙周袋，而是使牙周袋减少深度，以利保持健康的牙龈。 1.适应证 应在基础治疗结束后1～3个月时复查，确定是否需要手术。 (1)深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍5mm，且探诊出血者。 (2)牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者。 (3)需修整骨缺损或行植骨术(或骨代用品)、引导性组织再生术者。 (4)根分叉病变需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。 2.手术步骤 (1)常规消毒，铺孔巾。传导阻滞麻醉。并在手术区每个龈乳头行浸润麻醉，使乳头发白，可减少术中出血并加强麻醉效果。 (2)切口设计：翻瓣术的切口应根据手术目的以及需要暴露牙面及骨面的程度，最终将瓣复位的水平等因素来设计。 1)水平切口：是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般须包括术区患牙，并向近中和远中延伸，包括1～2个健康牙齿。目前多采用内斜切口。其优点是：①将袋内壁的上皮和炎症组织切除；②保留了牙周袋表面的角化龈；③使龈瓣边缘薄而易贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。内斜切口共分为下述三个步骤。 第一切口：也称内斜切口。一般在距龈缘1～2mm处进刀，使用1l号或15号刀片。刀片与牙面成10deg;角，刀尖指向根方，从术区的一端唇面开始，刀片以提插方式逐个牙移动，每次应切至牙槽嵴顶处，并沿龈缘的扇贝状外形改变刀片的方向，尤其在邻面处，应注意沿龈乳头外形切而不要将乳头切除。 第二切口：又称沟内切口，将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶附近。目的是将欲切除的袋壁组织(包括炎症肉芽组织、结合上皮及其下方的部分纤维结缔组织)与牙面分离。 第三切口：亦称牙间切口。在第二切口之后，用钝剥离器或匙形刮治器插入第一切口处，将龈瓣略从骨面分离，以暴露第一切口的最根方。然后将刀片与牙面垂直，水平地切断已被分离的袋壁组织，除沿颊、舌面外，重点应伸入邻间隙，从颊舌方向将欲切除的龈乳头从牙面断离。 上述三个切口中，第一切口是关键切口。该切口与龈缘的距离需视手术目的而定。如做改良Widman术，或根向复位瓣术，需尽量保留牙龈外侧的附着龈，故第一切口应距龈缘较近，甚至从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，为了消除牙周袋，则可从距龈缘较远处切入。在牙龈肥厚增生的部位，也可用内斜切口与牙龈切除术合并，以保存部分附着龈。 2)纵行切口：为了更好地暴露牙根和骨面，可在水平切口的近中端或两端做纵行切口。一般在舌腭侧避免做纵切口。在唇(颊)面纵切口应位于比较健康的邻牙轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利术后缝合。纵切口禁忌位于龈乳头中央或在唇颊面中央处。改良Widman术因不需充分暴露牙槽骨，一般不需做纵切口，必要时可将水平切口延长1～2个牙，即可将牙根充分暴露。若需行骨成形术或根向复位瓣，则须做纵切口，并且应长达膜龈联合的根方接近移行沟处。在近、远中侧均作纵切口时，应注意使龈瓣的基底部略大于龈缘处，瓣呈梯形，以利龈瓣的血运，这点在单个牙的翻瓣术时尤应注意。 3)保留龈乳头切口：在龈乳头的近远中径较宽的前牙区或需做植骨术的后牙区，可将整个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是被分为颊、舌两部分。其优点是减少术后龈乳头的退缩，有利美观，而且对邻面植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染。切口方法为将每个术区患牙均作环行的沟内切口，不切透牙龈乳头，一般将完整保留的龈乳头连在唇(颊)侧瓣上。此时在腭侧距龈乳头顶端至少5mm处作一弧形切口，贯通其两侧邻牙的轴角，并用尖柳叶刀(orban龈刀)从弧形切口处伸入并指向唇面，切透该龈乳头基底部的1/2～2/3，然后即可将该乳头从腭侧分离开，而通过该牙间隙被翻到唇(颊)侧，并随唇侧龈瓣被翻起。 (3)翻起龈瓣：大多数情况下，翻起的是全厚瓣即黏膜骨膜瓣，可用钝的分离器沿牙槽骨将骨膜连同龈瓣一同翻起，暴露病变区。 在一些膜龈手术