老年人下肢骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人下肢骨折的护理 王娜 （哈尔滨市第五医院 150040） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0357-02 【关键词】下肢骨折 护理 老年人肌力严重衰退,下肢无力,走路不稳,反应迟钝,加上骨质疏松,外力直接作用于疏松的骨质上极易发生骨折。现将老年人下肢骨折的护理体会介绍如下。 1　心理护理 老年患者下肢骨折后长期卧床,多数患者对此不能忍受,往往产生心理障碍和行为异常,不能配合治疗,不利于疾病的恢复。因此,护理人员要以尊敬、亲切的语言和热情、和蔼的态度与患者沟通,了解患者的心理状态,真心照料他们的生活,使之感到亲切温馨,建立互相信任的护患关系,以真挚的情感与他们交往,成为患者的知心朋友。而且,骨折发病较突然,疼痛剧烈,患者常出现烦躁不安、焦虑等情绪,甚至对治疗失去信心,护士应用积极乐观的情绪感染患者,帮助他们消除顾虑,面对现实,树立战胜疾病的信心。此外,向患者介绍有关手术的知识、目的及疾病的愈合情况,取得患者的信任和合作,同时做好家属的工作,使家属积极配合治疗。 2　积极控制原发病和预防并发症 2.1　控制原发病　老年人机体的形态结构和生理功能出现了一系列退行性变化,如出现骨质疏松症和一些慢性病。嘱患者多吃含钙较高的食物,如紫菜、虾皮、排骨等,预防骨质疏松症。高血压病患者测晨起平卧位血压和下午、晚上血压,视血压高低调整药物用量,心功能差患者随时心电监护。调整血糖,配合医生应用口服降糖药或胰岛素治疗,每日餐前测血糖,依据血糖高低调整药物用量,把血糖水平控制在正常水平。 2.2　预防并发症[1]　老年下肢骨折患者卧床时间较长,再加上本身年老体衰易发生各科并发症,如肺部感染、便秘、泌尿系感染及压疮等,应注意加强预防护理。①预防肺部感染的护理:加强呼吸练习,鼓励患者进行有效的咳嗽及深呼吸等,以增加肺活量。保持口腔卫生,病室清洁予湿扫,防止肺炎、肺不张等并发症的发生。临床上最多见的并发症是严重肺部感染,因此加强呼吸道护理极为重要:对于长期卧床的患者,每2h翻身拍背1次;如分泌物多且黏稠,不易咳出时,予0.9%氯化钠注射液20mL+alpha;-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg,每日2次雾化吸入,并定期做痰液培养,根据培养结果选用敏感抗生素。②预防泌尿系感染的护理:留置导尿管者,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,保持低位尿液引流,每3-5d更换引流袋1次,每日用0.9%氯化钠注射液250mL+庆大霉素8万单位行膀胱冲洗,上、下午各1次,鼓励患者多饮水,防止尿路感染。长期卧床易引起泌尿系感染,因此必须加强泌尿道护理。③预防压疮的护理:每2h定时翻身1次,翻身时在患肢制动的情况下,将髋关节及患肢整托起呈轴样翻身,使臀部离开床面解除骶尾部受压。对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩,若皮肤发红破溃时,用2%的碘酊每2h涂擦1次,至表皮老化脱落为止。铺气垫床,保持床单位平整、干燥,随时更换潮湿的床单,防止压疮的发生。老年患者因为皮肤干燥,外周血液循环供血差,加之卧床时间长等原因,很容易出现压疮。 因此,应保持皮肤清洁,床单平整无渣屑,定时按摩受压部位,定时协助患者更换体位是预防压疮的关键。 3　预防下肢深静脉血栓形成 指导患者进行患肢股四头肌的主动收缩,嘱小腿关节屈伸及足部活动,每日多次,每次5-10min,以防止下肢深静脉血栓形成,促进静脉回流,减轻水肿、肌肉萎缩和关节僵硬,锻炼前后注重评估患肢的感觉、运动、温度和色泽等[2]。被动锻炼:患者家属每日要定时按摩患者患肢,活动各个关节,以促进血液循环,防止血栓的形成。 4　牵引护理 股骨颈骨折、粗隆间骨折术前均需牵引,其目的是为了防止骨折错位、减轻疼痛,使手术容易进行,一般行皮牵引或胫骨结节牵引5-7d,以制动、止痛,使局部肌肉放松,防止加重关节损伤,并保持患肢外展、中立。保持有效牵引需要注意以下事项[3]: ①皮牵引时胶布绷带有无松脱,扩张板位置是否正确,若出现移位,应及时调整。②牵引重锤应保持悬空,牵引质量不可随意增减或移去,以免影响骨折的愈合。③牵引绳不可随意放松,也不应有其他外力作用,以免影响牵引力。④告知患者和家属牵引期间始终保持正确位置,牵引方向与肢体长轴应成直线,以达到有效牵引。⑤维持有效血液循环,皮牵引时密切观察患者的末梢血液循环情况,检查局部包扎有无过紧、牵引质量是否过大。⑥预防感染,骨牵引时穿针处皮肤应保持清洁,以无菌敷料覆盖。每日用75%酒精消毒穿针处,以防感染。⑦避免过度牵引,对骨折或脱位患者,应每日测量牵引肢体的