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老年人工髋关节置换术后并发症的护理现状及进展
精品论文 参考文献
老年人工髋关节置换术后并发症的护理现状及进展
(徐汇区中心医院 上海 200031)
【关键词】人工髋关节置换术;术后并发症;护理进展
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)17-0177-02
随着我国进入老年社会,老年髋关节周围骨折患者越来越多,髋关节周围骨折具有创伤大、失血多、骨折愈合时间长等特点[1]。传统的治疗方法是骨牵引治疗,但需要长时间卧床休息,由此产生的并发症多,同时也增加了护理难度,患者的死亡率也相当高。人工髋关节置换术是矫形外科新发展的关节成形术,可解除患者疼痛,纠正骨折产生的畸形,恢复患者髋关节功能,常用于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、骨性关节炎等疾病[2]。实施人工髋关节置换术后,患者可以重新获得髋关节生理功能,提高患者的生活质量,延长患者寿命。因此人工髋关节置换术作为一种常见的治疗方法已在全国范围内应用[3]。但接受人工髋关节置换术的患者大多为老年人,常伴有心、脑、肺等器官的慢性疾病,术后并发症的发生率高,因此需要人工髋关节置换术后整体而规范的护理,以减少并发症,增加患者手术的成功率,提高患者的生存质量[4]。现就人工髋关节置换术术后并发症的护理现状做一简要综述。
1.人工髋关节置换术常见并发症及预防
1.1 深静脉血栓(DVT)
深静脉血栓是高龄患者术后最严重的并发症[6]。人工髋关节置换术后发生DVT原因较多,因为老年人日常活动少,术后需卧床休息,血液粘滞度较高,下肢静脉回流较慢,容易形成下肢静脉血栓,并可导致肺栓塞[3]。谭兴华[7]等的研究表明:预防DVT的方法有药物预防和机械预防,患者如果没有凝血异常术后一般不用止血剂,而应该常规应用抗凝剂,常用的抗凝剂为肝素、低分子肝素、Ⅹ因子直接抑制剂等,而要要足程、足量预防[7]。术后早期鼓励患者在床上进行主动或被动的股四头肌等长收缩及踝关节的屈伸运动,以促进患肢的血液循环。术后康复治疗期间应严密观察患肢皮温、疼痛、肿胀及血运情况。
1.2 假体脱位
假体脱位是人工髋关节置换术常见而严重的并发症,其发生率为2%~10%[8]。谢雪霞[11]等的研究说明:脱位的原因与术后体位、搬运及术后活动不当有关。因此术前应教会患者正确使用坐便器的方法,充分做好术前指导,详细说明手术后的注意事项,并确保患者掌握,以便配合治疗和围手术期护理。术后应严格控制患者体位,使患肢抬高15deg;~20deg;。术后应立即指导患者穿“丁”字防旋鞋,两腿间放置三角形分腿垫,保持外展中立位<30deg;,防止患者内收、内外旋转动作;切口引流保持通畅,减少局部压迫,促进静脉回流;嘱患者禁止两腿交叉、盘腿,严格控制体位至少4周[12]。正确搬运患者,指导并协助患者翻身,使髋关节周围组织有足够的愈合时间。
1.3 疼痛
瞿成红[10]等的研究表明,人工髋关节置换术后伤口疼痛是影响术后功能锻炼的主要因素。一般轻度的疼痛可自行缓解,中重度疼痛比较少见,可予止痛药对症处理,如术后3天仍然有激烈疼痛者,应该注意体位的变换和牵引的调整,保持正确舒适的体位,抬高患肢,利于静脉回流,避免因为患肢肿胀而引起的疼痛,此外还应排除疼痛是否由于伤口感染而引起[9]。
1.4 感染
感染是人工关节置换术灾难性的并发症[9],假体周围感染会使伤口延迟愈合甚至不愈合,严重者需取出假体,从而导致手术失败。必须严格预防。张其芹[8]等的研究表明,术后应密切观察伤口情况,保持包扎伤口敷料干燥、清洁,术后动态观察患者体温,每2小时监测一次,如果患者体温高于39deg;且伤口局部疼痛明显,应引起足够重视。曾秋琼[4]等的研究认为,术后应常规应用抗生素3~7天,以预防感染,老年患者的气管、支气管及肺的生理功能已逐渐减退,极易发生呼吸道感染,因此术后定期翻身拍背至关重要,应指导患者有效咳嗽、咳痰,及时清除呼吸道内的分泌物[6]。
2.人工髋关节置换术后并发症的护理
2.1 术后心理护理
术后心理护理旨在对患者的心理反应采取相应的保护措施,它能充分调动患者的能动作用,具有重要的医疗预防价值[5]。胡汉生[6]等的研究表明,由于传统观念的影响,人工髋关节置换术后患者顾虑多,心理不踏实,多数病人术后不敢活动,怕疼痛,担心切口裂开、关节脱位、假体松动。针对病人术后表现出的心理问题进行心理干预,不仅利于病人的心理康复,而且可以促进病人整体康复的进程[9]。
护理人员在与病人交往过程中要充分了解和掌握病人心理反应规律,因势利导、循循善诱地进行护理干预,通过良好的语言、表情、态度和行为去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为,帮助病人建立新
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