老年人急性阑尾炎144例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性阑尾炎144例诊治体会 陈辉 　　甘肃省平凉市静宁县中医院 743400 　　摘要：目的 探讨老年人急性阑尾炎的发病原因及手术时机。方法 回顾性分析我院2009年1月～2013年11月所收治的144例老年人急性阑尾炎病人的临床资料。结果 急性化脓性阑尾炎占33.6﹪，急性单纯性阑尾炎占33.5﹪，急性坏疽性阑尾炎占19.3﹪.阑尾穿孔占8.7﹪，阑尾周围脓肿占4.9﹪。所有病例均结合临床症状，体征，化验检查及辅助检查得出诊断。2例因病情加重，出现感染中毒性休克放弃治疗出院，21例保守治疗痊愈出院，121例手术后痊愈出院。结论 老年人急性阑尾炎在我国，龙其是在农村仍是高发病，多发病，化脓性和单纯性阑尾炎居前二位，且并发症较多，早期诊断，分析病因，合理的治疗方案及恰当的手术时机是降低老年人急性阑尾炎死亡率的关键，同时恰当的手术时机及正规的手术处理也是预防术后肠粘连，粘连性肠梗阻的关健，以免二次手术，因为阑尾炎术后发生需手术的肠粘连约占0.5%～1%［1］。应重视老年人急性阑尾炎的诊断与治疗。 　　关键词：老年人；急性阑尾炎；诊治 　　急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，随着我国老年人口的增多，老年人急性阑尾炎发病率也有明显增高的趋势。我院自2009年1月～2013年11月共收治老年人急性阑尾炎患者144例，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组144例中，男79例，女65例；其中60～69岁108例，70～79岁27例，大于80岁9例；发病时间6h～25天。其中急性化脓性阑尾炎占33.6﹪，急性单纯性阑尾炎占33.5﹪，急性坏疽性阑尾炎占19.3﹪.阑尾穿孔占8.7﹪，阑尾周围脓肿占4.9﹪。伴存心、肺、脑血管疾病，高血压，糖尿病及精神障碍等68例次。 　　本组所有病例均有不同程度右下腹痛、，恶心、呕吐、肛门排气、排便功能正常。部分病例有明显的转移性右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，还有少数病例以腹胀症状最明显。本组所有病例均作腹部立位X线平片检查，均无气液平面表现。根据临床症状结合化验（白细胞＞10times;109/L）等检查，较易得出临床诊断及病理分型。 　　本组13例急性单纯性阑尾炎病人，因年龄较大，并发症多且重，不能耐受手术，故给予抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，同时给予中药口服而症状缓解，最终治愈。本组急性化脓性阑尾炎病人，除1例因年龄大，体质差家属放弃治疗，其余均行手术治疗，术后给予抗炎，输液及对症支持治疗，有4例出现伤口感染，经换药处理治愈出院。本组7例病人因就诊较晚出现阑尾周围脓肿，我们首选非手术治疗，经禁食，维持水、电解质酸碱平衡，抗感染及营养支持治疗，症状缓解。本组2例高龄患者，既往有多次手术史；经辅助检查及实验室检查，存在心肺肾联合脏器功能不全，因不能耐受手术，终因衰竭而死亡。本组死亡率2.08%。 　　2 讨论 　　2.1 老年人急性阑尾炎的特点，随着老龄组人口增加，老年人急性阑尾炎的发病率也由2﹪上升到4﹪左右［2］。因老年人体质弱、器官功能减退，对疾病反应不敏感，且老年人对痛觉迟钝，腹肌萎缩，防御机能减退，所以症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化的不一致，往往造成就诊延误，因此穿孔率较高，穿孔率达到32﹪，死亡率达到6.4﹪［3］。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。对可疑者，可用彩超检查、诊断性腹腔穿刺等方法协助诊断。治疗是及时手术，同时注意老年病人内科疾病的处理。本组1例83岁急性阑尾炎病人，因合并老年痴呆症，腹痛8天才来就诊，术中发现阑尾已经坏疽并穿孔，腹腔内脓性渗出液较多，术后出现感染性休克及呼吸窘迫综合征、经抢救脱险。老年急性阑尾炎病人合并症多，本组共存在合并症71例次，给诊断及治疗带来困难。本组1例老年女性精神分裂症患者，因长期服药导致便秘，来就诊时腹胀、腹痛较明显，当时不能准确反映病情，以致初步诊断为肠梗阻，出现会阴水肿才明确诊断阑尾脓肿，经手术吸尽脓液，术后积极抗感染及对症支持治疗全痊愈。 　　2.2 老年人急性阑尾炎的治疗 老年人急性阑尾炎的治疗应根据不同病情来选择，本组13例急性单纯性阑尾炎病人，因年龄较大，并发症多且重，不能耐受手术，故给予抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，同时给予中药口服而症状缓解，最终治愈。本组急性化脓性阑尾炎病人，除1例因年龄大，体质差家属放弃治疗，其余均行手术治疗，术后给予抗炎，输液及对症支持治疗，有4例出现伤口感染，经换药处理治愈出院。本组7例病人因就诊较晚出现阑尾周围脓肿，我们首选非手术治疗，经禁食，维持水、电解质酸碱平衡，抗感染及营养支持治疗，症状缓解。本组2例高龄患者，既往有多次手术史；经辅助检查及实验室检查，存在心肺肾联合脏器功能不全，因不能耐受手术