老年住院病人跌倒的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年住院病人跌倒的护理研究进展 刘文伟 曾海涓 覃艳玲 广西壮族自治区江滨医院 530000 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-320-03 老年病人由于生理功能退行性变化及各种疾病影响，活动能力下降，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间环境的突然改变，容易发生意外跌倒〔1〕。据文献报道：65岁以上老年人每年约1 /3的人跌倒1次或多次，并随年龄的增长而递加[ 2 ]。跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，影响老年人的身心健康，严重威胁着老年人的日常活动及独立生活能力，尤其是住院老年病人不仅增加患者痛苦，也增加了住院费用，给家庭和社会的增加负担。本文将老年住院病人跌倒的护理研究进展综述如下。 1现状分析 1.1 老年人跌倒流行状况：老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。随着美国老龄化的发展，直接死于跌倒的人数从2003年的13700人上升到2006年的15802人。此外，报道还显示：在2012年的三个月中，580万65岁以上老人有过不止一次的跌倒经历。一年中，180万65岁以上老人因跌倒导致活动受限或医院就诊。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。老年人跌倒造成沉重的疾病负担。仅2002年，美国老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元，估计到2020年因跌倒造成的医疗总费用将超过320亿美元；在澳大利亚，2001年，用于老年人跌倒的医疗支出达到0.86亿澳元，估计2021年将达到1.81亿澳元。 1.2 跌倒概述：跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30％的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。是老年人伤残和死亡的重要原因之一。预防老年人的意外跌倒可以减少相应的不必要的经济损失，提高老年人对自身的安全认知能力，避免跌倒事件的发生是十分必要。 2 跌倒危险因素 2.1自身因素 2.1.1心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。老年住院病人由于躯体疾病、庞大的医疗费用等给病人带来巨大的精神压力。简单智力检查（MMSE）得分低于24分及老年抑郁量表（GDS）评分高于10分的老年人，其跌倒的危险性成倍增加。 2.1.2中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。步态是协同运动的复合体。协同运动的增龄性变化及许多病理改变如神经系统疾病（卒中、腔隙状态、痴呆、帕金森病、脊髓疾病、周围神经疾病等）可引起老年人步态异常，是发生跌倒则重要原因之一。 2.1.3感觉系统 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人由于中枢处理能力下降，感觉倒得信息简化、削弱，反应时间会增加；视觉减退导致不能正确判断环境结构及障碍物，感觉中枢或传导的原因，神经瘤引起的听力丧失；环境突然改变不能及时作出适宜的动作修正而跌倒。 2.1.4骨骼肌肉系统 老年人下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力降低；足部疾病（骨刺、滑囊炎等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒。还有老年过程导致的骨质疏松也是跌倒的重要危险因素。 2.1.5疾病因素 有相当一部分老年人常患有心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、心律紊乱等，这些疾病均可导致短暂的脑供血不足，大脑缺血缺氧，使病人突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。其他疾病如卒中、脊椎病、小脑疾病、体位性低血压、痴呆等也可增加老年人的跌