老年性人工髋关节置换术围手术期的护理及康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 老年性人工髋关节置换术围手术期的护理及康复指导 陈琳 余飞（黄浦区中西医结合医院 200010） 随着社会老龄化的来临,股骨颈骨折的发生率和发病年龄呈逐渐上升趋势,多与骨质疏松导致的骨质量下降有关。人工髋关节置换术是治疗高龄股骨颈骨折最重要有效的方法[1]。精湛的手术技巧虽是手术成功的关键,但围手术期的护理及功能锻炼也是手术成功的重要一环[2]。我科自2009年6月～2011年10月成功地为28例老年股骨颈骨折、股骨头坏死患者实施了人工髋关节置换术。由于术前术后护理得当,无一例发生术后并发症,全部治愈出院.出院后随访,患者髋功能改善,生活质量提高,收到了满意的效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2009年1月-2011年10月本组病例共28例,其中男10例,女18例.年龄80岁以上6例,70-79岁10例,60-69岁7例,50-59岁5例住院时间15～25天,平均20天。 2 术前护理评估 2.1患者术前一般情况:自愿接受人工髋关节置换术;全身健康状况;评估患者个人爱好,康复欲望,文化程度。 2.2患者髋关节的局部情况: ①评估受伤的部位及程度,骨折的时间。②关节的活动度,骨四头肌肌力。③有无骨质疏松。 3 术前指导 3.1术前健康教育: 采用书面和床旁示范的形式,让患者了解手术的目的和方式,术前应注意的注意事项及康复训练的目的和重要性。 3.2术前康复训练:术前通过评估髋关节及周围肌力的情况制定相应的护理计划让患者学会术后应放置的体位,助行器及拐杖的使用等。 4 术前护理 4.1心里护理: 老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给于耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给于悉心的照顾，以减轻或消除心里问题。 4.2术前准备：常规化验，备血，备皮，做皮肤过敏试验等。指导患者在床上进行大小便及滚动翻身训练;指导患者在会患者用“千秋”拉手抬臀，方法是双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力抬起臀部，每日50次，每次数分钟；并指导患者在床上练习踝关节背屈锻炼，或用手掌按压骨四头肌，做股四头肌静力性收缩，每日3次，每次10-15分钟，以利手术后进行功能锻炼。对过度紧张的患者，数前适当使用镇静药物以保证睡眠。 4.3术前抗生素的应用：预防手术感染在人工髋关节置换术中具有的重要意义。在术前1小时通过静脉途径使用抗生素是预防性使用抗生素最好的时间。 4.4加强营养支持：本组患者年龄偏大，我们把改善营养状况，增强机体抵抗力作为术前准备的重要内容 4.5并发慢性疾病的护理：①老年糖尿病患者，骨折及手术与糖尿病之间相互影响，形成恶性循环[3]。因此，必须制定合理的护理计划:指导患者严格按医嘱所要求的热量进行饮食，必要时给于静脉营养支持疗法，严格使用胰岛素，密切监测血糖，同时观察有无低血糖反应。②老年痴呆患者护理上应注意遵循个性化、全面性等原则。健康教育或功能锻炼时应对患者及家属同步教育，采取家属为主，病人为辅的特殊模式。注意落实各种安全模式，如防止坠床管道脱落或其它意外事故发生。③慢性肺部疾病。老年股骨颈骨折患者，由于肺部的基础疾病，感染率往往增加。教育吸烟患者术前决对禁烟，指导患者学会呼吸的自我控制方式及深呼吸的方法，有效进行咳嗽和咳痰练习，术后协助咳嗽排痰。 4.6术前骨牵引护理：告知患者骨牵引可以解除患髋肌肉痉挛，放松髋部软组织，使双下肢等长，有利于手术中人工股骨头复位。保持有效牵引，用75%的酒精每日2次点滴针孔处，防止感染。 5 术后护理 5.1正确搬运: 病人回病房后因患者麻醉作用商未消失,搬运时应有专人保护髋关节,避免牵拉肢体。 移动时将整个髋关节抬起,放置病床保持外展中立位,穿防旋鞋,以防髋关节内收外旋,防止假体脱位及伤口出血。 5.2切口负压吸引: 注意观察引流液的颜色和量,经常挤压引流管,保持引流通畅,正常50-40ml/d，色淡红,术后24-72小时引流量le;50ml可拔管。 5.3病情观察: 术后床旁心电监护,做好生命体征监测,注意观察病人有无伤口渗血,患肢肿胀及末梢血液血运情况;术后3天内体温在38.5℃以下属正常现象,即吸收热,以后逐渐正常,向患者耐心解释,以解除顾虑。 5.4术后疼痛的改善: 用度冷丁100mg肌肉注射,或用镇痛泵改善疼痛,可使患者尽早开始髋关节的功能锻炼。