老年性鼻出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年性鼻出血的护理体会 （重庆市巴南区人民医院眼耳鼻喉科 重庆 401320） 【关键词】鼻出血；老年性；护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0160-02 鼻出血是临床常见症状之一，老年人常因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性而出现鼻出血，一旦出血，出血多而凶猛，且反复，老年人多数患有高血压，还有部分老年人因长期服用阿司匹林等药物更使鼻出血的患病率增加[1]。我科对收治的鼻出血老年患者结合患者个人实际情况给予综合护理，取得了较好效果，现报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 我科从2015年4月20日-11月20日共收治老年性鼻出血患者39例，男25例，女14例；年龄50～81岁，平均年龄64.4岁；出血部位：鼻腔后部14例，鼻中隔前下方18例，鼻顶部4例，部位不明3例；出血量：50～200ml 17例，200～400ml 20例，＞400ml 2例。 1.2 方法 询问病史，检查鼻腔，根据不同的原因、出血部位选择适宜的止血方法，采用前鼻孔用膨胀海绵填塞21例，后鼻孔用膨胀海绵填塞6例，前后鼻孔用膨胀海绵填塞3例，内窥镜下止血9例。针对病因给予降压、止血、补液、抗感染等全身对症支持治疗及综合护理。 1.3 结果 1次止血成功35例，经2次止血成功4例。39例患者均治愈出院，无严重并发症。 2.护理 2.1 心理护理 老年人鼻出血出血量多且凶猛，患者会产生不同程度的焦虑和恐惧，尤其是体弱多病的老年人，会怀疑自己得了较严重的疾病，而产生恐慌心理，引起交感神经兴奋，血压升高而导致出血量增加[2]。此时，护士应沉着冷静地协助医师帮助患者止血，及时安慰患者解释情绪紧张会导致血压升高加重出血。指导患者进行自我调节，保持情绪稳定，以配合治疗。填塞过程中，患者可能会由于疼痛而不配合治疗，此时不可训斥患者，避免紧张情绪加重。 2.2 保持呼吸道通畅 指导患者家属或帮助患者取半卧位，休克患者取平卧位，将头偏向出血侧，有利于血液流出，防止血液流入气管导致误吸，引起剧烈咳嗽而加重出血[3]。嘱患者将流入口内的血液尽量吐出，以便于观察出血的情况及出血量，切勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐。 2.3 病情观察 老年人多伴有全身性疾病，组织修复能力差，病情变化较快，护士应严密观察患者生命体征，注意情绪、意识的变化、肢端皮肤温度、呼吸频率、幅度和节律变化、有无呼吸困难等，观察有无活动性出血。高血压患者在使用降压药时应定时测量血压，以防血压骤降诱发冠心病[4]。 注意休克前期即出冷汗、烦躁不安、面色苍白、口干、胸闷、血压下降等情况[5]，如患者出现上述情况，需立即告知医师迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、输血等全身性支持治疗。 2.4 疼痛的护理 鼻腔填塞仍是目前直接有效的止血方法，而该方法常会引起鼻腔胀痛溢泪[6]，护士应耐心解释鼻腔填塞的必要性，嘱患者未经医师许可不能私自拔出填塞物，以免造成反复出血。指导并帮助患者取其半卧位，可减少头面部充血，减轻水肿，利于分泌物引流，也可冰敷额部及鼻部，减轻组织肿胀，从而减轻疼痛。 2.5 防止纱条脱出 纱条填塞鼻腔后会对患者的呼吸方式、睡眠、饮食等带来不同程度的影响。常会因缺氧导致头疼，嘱患者不能私自拔出填塞物，必要时遵医嘱给予持续低流量氧气吸入可缓解头痛，嘱患者避免打喷嚏、用力咳嗽，以免鼻腔填塞物脱出引发再出血。想咳嗽、打喷嚏时可进行深呼吸，用舌尖顶上腭等动作加以缓解。前鼻孔纱条填塞2～3d，后鼻孔纱条填塞4～6d，若此期间部分纱条脱出，可将脱出纱条剪除，勿将其塞回鼻腔，避免感染。 2.6 加强口腔及眼部护理 鼻腔填塞后患者张口呼吸，可出现口干、咽部不适，保持病室湿度适宜，鼓励多饮水。因此要加强口腔护理，预防感染可用生理盐水或嗽口液常嗽口，每天至少2次[7]，可嘱患者多饮水，保持口腔湿润，保持口腔清洁，预防并发症。鼻腔填塞后鼻泪管受阻会出现溢泪、结膜充血等症状，应为患者准备吸水强的纸巾随时将眼角泪液拭去，必要时予抗生素眼药水滴眼。 2.7 加强基础护理预防各种并发症 急性出血期患者需卧床休息，老年人体质较弱，免疫力低，皮肤弹性差，血液循环不良，易发生