老年患者无痛胃肠镜检查2046例分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者无痛胃肠镜检查2046例分析 张亚 王欣 马永平（云南省个旧市人民医院 云南个旧 661000） 【摘要】目的 探讨静脉麻醉在老年患者消化内镜检查中的安全性。方法 对2046例老年患者使用静脉芬太尼异丙酚联合镇静后胃、肠镜检查的资料进行分析。结果 胃肠镜检查成功率100%，检查顺应性高，检查时间短，无严重不良反应及并发症。结论 静脉麻醉下老年胃肠镜检查安全、无痛苦，操作简单，成功率高，易于推广。 【关键词】芬太尼 异丙酚 胃肠镜检查 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0179-01 一、资料与方法 1临床资料 2004年至2011年，我院共进行胃肠镜检查21995例，其中无痛胃肠镜11549例；无痛患者中老年患者2046例，胃镜1606例，结肠镜440例。老年患者中男1160例，女886例，65-70岁1248例，70-79岁 632例，ge;80岁66例。所有无痛检查的老年患者符合以下条件：年龄ge;65岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级II-III级，术前排除哮喘发作、肺源性心脏病、肺炎、室性心律失常、病窦综合征、III度房室传导阻滞、完心病并心功能不全等严重心肺疾病，排除脑血管疾病严重后遗症及有麻醉过敏史者。 2方法 常规内镜准备，并做好急救药品及急救设备准备。所有患者术前签署知情同意书，内镜操作由有5年以上内镜操作经验的内镜医生完成；麻醉操作一律由有资质的麻醉医生进行。麻醉前接监护仪监测心电图、血氧饱和度、血压等，鼻导管给氧，流量为3-4L/min，开通静脉通道，缓慢推注芬太尼1ug/Kg，再缓慢推注异丙酚1-2mg/Kg，速度2-3mg/S，至患者睫毛及角膜反射消失开始插镜，必要时追加0.05mg/Kg，并维持其无痛状态，直至内镜操作结束。术后患者继续吸氧，直至恢复清醒状态。监测并记录患者术前、中、后血压、心率、血氧饱和度变化、不良反应及处置。 二、结果 1内镜检查及镇静药物用量 胃镜操作时间4-20分钟，异丙酚用量40-150mg，肠镜操作时间12-45分钟，异丙芬用量50-150mg，因术中延长诊治时间10-30分鈡，追加异丙酚用量50-100mg。 2不良反应及处置 操作中39例（胃镜35例，肠镜 4 例）出现心率减慢，lt;50次/分，给予阿托品0.5-1.0mg静脉推注后好转；44例（胃镜38例，肠镜 6 例）出现血氧饱和度下降，至lt;90%，经托下颌或停止内镜操作，面罩吸氧后好转；8例（胃镜）出现呛咳或喉痉挛，血氧饱和度下降至80%以下，立即停止操作，托下颌并面罩加压给氧，血氧饱和度升至95%以上再进行操作顺利；11例出现血压下降，收缩压至80mmHg以下，给予麻黄素5-15mg静脉推注后血压恢复至90mmHg以上。其余患者检查中血压、心率均波动在正常范围，检查结束后很快恢复至检查前水平，未进行任何处理，患者均在无痛状态下完成消化内镜诊治，操作结束1-4分钟清醒；因治疗延长操作时间而追加药物的患者，清醒时间延长至操作结束5-10分钟。清醒后患者对诊治过程无不良记忆，仅少数有轻度乏力、头晕等不适，经卧床休息后好转；1例牙列不齐、门齿松动患者检查结束后发现原松动的门齿有轻度错位，经口腔科检查发现该齿已脱落。 三、讨论 胃肠镜检查在消化系统疾病的诊疗中的地地位目前尚无其他方法替代，但由于胃肠镜检查的侵入性，患者检查前常有恐惧、焦虑心理，检查中会出现恶心、屏气、内脏牵拉等不适。龙其是老年患者常合并心肺疾病，心血管储备能力低、体质弱、耐受能力及调节能力差，对刺激常表现出极敏感性，内镜检查中可出现血压升高、心率增快、心肌缺血、甚至心脑血管意外。无痛胃肠镜检查扩大了老年患者胃肠镜检查的适应证范围，使更多老年患者能在舒适、安静状况下轻松完成操作，降低了恶心、呕吐、疼痛不适、呛咳、血压升高、心率减慢、焦虑不安及心、脑血管意外等并发症。 异丙酚是快速短效静脉麻醉药，半衰期为1.8-4.1min,停止给药后10-30min患者清醒，持续输注无蓄积，具有作用快、苏醒快等优点。异丙芬对中枢作用主要是催眠、镇静和遗忘，缓慢注射会有血压下降用短暂呼吸抑制，但这种抑制作用呈剂量依赖性，在2.5mg/kg以内不造成显著呼吸抑制，对冠心病及老年患者安全剂量为1.5mg/kg。芬太尼是阿片类受体激活剂，静注后立即起效，持续时间约为30min，芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为频率减慢，静注后5-10min呼吸频率减慢至最大程度。芬太尼对心血管系统也有影响，但影响轻微