老年糖尿病低血糖症49例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖症49例的临床分析 董宏丽（内蒙古乌兰察布市中心医院内分泌科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0063-01 【摘要】 通过探讨老年糖尿病发生低血糖症临床特点、诱发因素及处理方法，得出结论：临床应提高对老年糖尿病并发低血糖症的认识，及时检测血糖，防止其发生发展。 【关键词】 老年 糖尿病 低血糖症 老年糖尿病患者心脑并发症多，老龄相关的多器官功能损害常见，低血糖症易感性高，而病情比较隐匿，临床上容易误诊，若不及时诊断和处理，可危及生命或造成不同程度的心脑等重要器官的损害。现将我院2003～2009年共收治老年糖尿病患者低血糖症49例进行临床分析，结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组49例均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。其中男33例，女16例，年龄61～89岁，平均年龄68岁。糖尿病病程最短1年，最长19年。其中伴发冠心病16例；伴发高血压病15例；伴发脑动脉硬化21例；伴发慢性肾功能不全9例；伴发自主神经病变18例；既往有脑血管意外病史12例。 1.2 低血糖症诊断标准 血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L。有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状。葡萄糖治疗有效。 1.3 诱因 49例患者中有明显诱因的为36例，其中误服用药过量4例，吃药与进食时间不相配5例，运动量过大4例，未按时进食12例，胰岛素用量不当13例，口服降糖药物用量不当5例，加服增强降糖药物作用的药物4例。 1.4 临床表现 临床表现多种多样。表现为心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖症状16例、表现为脑功能障碍症状25例(嗜睡7例、昏睡8例、昏迷8例、抽搐2例)、表现为心律失常2例、表现为心绞痛1例、四肢无力5例。 1.5 辅助检查 患者均进行血糖检查，结果为0.9mmol/L～2.8mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性。电解质钾、钠、钙、氯均为正常范围，所有病例均行头颅CT或MRI检查均已排除脑部出现新的病灶。 2 治疗与转归 轻者口服糖水或进食后症状迅速缓解，重者立即静脉推注 50%葡萄糖40～60ml，继以10%葡萄糖静滴，用量根据患者神志及血糖情况调节，同时给予吸氧、营养脑细胞药物、去除诱因、治疗基础病等治疗。结果:痊愈9例，好转36例，死亡4例。其中2例误诊为脑血管意外、2例合并糖尿病肾病、心力衰竭，致低血糖持续时间过长，昏迷时间过久而引起死亡。 3 讨论 低血糖症是指血中葡萄糖浓度低于正常时引起的以交感神经兴奋症状如大汗、颤抖、饥饿、无力、心悸等为突出表现的综合征。也可出现无知觉性低血糖综合征，患者因无前驱症状而迅速进入昏迷状态 。老年糖尿病低血糖症的特点：①老年糖尿病患者常并发自主神经病变，当低血糖发生时，其交感神经兴奋症状不明显或缺乏，不易早期发现。②药物作用：在老年糖尿病的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多。因其种类多，服用患者较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。③老人常有肝肾功能损害、摄食减少、应急能力下降、并发其他消耗性疾病，或应用与降糖药物有协同作用的其他药物。胰岛素治疗中亦常发生低血糖。究其原因,有胰岛素用量过大，或糖尿病病情好转后未及时减量，或胰岛素注射后未按规定进餐；胰岛素降解或清除缓慢，老年糖尿病易出现低血糖症。④由于老年人糖尿病患者病程较长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，血糖不能及时地进行有效调节，可发生严重的低血糖反应;老年糖尿病患者对低血糖识别能力差或应用肾上腺素能阻滞药效致低血糖症状被掩盖。⑤老年糖尿病患者低血糖症临床表现多样，相当一部分无典型临床症状，极易误诊。治疗中应注意以下几点：①老年糖尿病患者多伴发心肝肾等脏器功能不全，使降糖药代谢排泄减慢而在体内蓄积。老年糖尿病用药要尽量避免选用长效降糖药，应从小剂量开始。②临床上有一种相对性低血糖症，即在治疗时患者血糖较高，经用胰岛素治疗后，短期内血糖下降过快，或下降幅度过大，患者出现心悸、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，所以纠正老年糖尿病高血糖速度要慢。③阿司匹林、beta;-受体阻滞剂、 ACEI等药物能延长或加强降糖药物的作用，beta;-受体阻滞剂还能抑制低血糖时交感神经兴奋功能，掩盖低血糖症状。应加强临床医生培训，积极预防，做好宣教。④老年糖尿病患者出现精神异常、嗜睡、昏迷、抽搐、口角歪斜、癫痫样发作等症状，要及时检测血糖，减少误诊。⑤对老年糖尿