老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策 陈燕.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖症的原因分析及护理对策 陈燕 陈　燕（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．５ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２５０－０１【摘要】对４１例老年糖尿病药物治疗中发生低血糖反应病例进行了分析，并从年龄、药物、饮食等方面探讨其原因，给出若干预防方法及护理中应该注意的事项。 　　【关键词】糖尿病低血糖症老年护理对策　　脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖诊断、治疗不及时，可危及生命。老年由于自身生理特点，极易发生低血糖。我科自２００６年至２００８年共收治４１例老年糖尿病低血糖昏迷患者，现将低血糖症的原因分析及护理对策报道如下。１临床资料１．１一般资料　ＤＭ患者出现低血糖症者４１例：１型３例、２型３８例，其中男性１７例，女性２４例，年龄６８—７９岁，平均６４．７岁，并发症情况：糖尿病视网膜病变１９例，大血管并发症２３例，神经病变１６例，血脂代谢紊乱１５例，无合并症者５例。４１例患者中有饥饿感者３８例，出汗３６例，心悸３３例，行为异常１例，昏迷２例，无症状者２例（测血糖时发现）。诱发原因：药物使用不当１９例占４６．３％，（其中使用胰岛素１５例，磺脲类药物４例），饮食因素１６例占３９．０％（其中摄入葡萄糖不足１３例，误餐２例，空腹饮酒１例），运动因素６例占１４．６％。１．２诊断标准　参照Ｗｈｉｐｐ三联征：（１）低血糖症状。（２）发作时血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。（３）供糖后低血糖症状缓解。１．３临床表现　心慌、手抖、出汗、饥饿感、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、偏瘫等症状，甚至有极少数患者无临床症状，监测血糖时发现。１．４治疗结果　确诊后立即静脉注射或口服５０％葡萄糖４０～６０ｍｌ，根据情况再予静脉滴注１０％或５％葡萄糖，严密监测血糖，使血糖稳定在７～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，全部病例经抢救治疗后均好转。２原因分析①应用胰岛素和口服降糖过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素。老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药Ｈ２受体拮抗剂、ＡＣＥＩ、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。可能是诱发低血糖症的原因。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量。②控制饮食时采用饥饿疗法，摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素，进食过少；其他原因（记忆力差、忙碌等）导致两餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖，空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低血糖。③运动可加强肌肉细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。④有些ＤＭ患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害，常无低血糖症状，如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生。３护理对策３．１加把认识和防治低血糖作为使用胰岛素或降糖药物患者糖尿病教育的首要内容，让患者和家属了解低血糖反应的主要表现及处理方法，一旦发生，能及时自救或施救。教会患者及家属自我监测血糖，告知患者低血糖容易发生的时间，在这一时间段，可增加监测血糖次数。指导患者了解各种药物的作用特点、服用方法、药物副作用，严格遵医服药，勿擅自加用“偏方”、“广告药”。胰岛素选择正确剂型，准确的剂量，规定时间内注射，避免注射到血管内或肌肉内，以防胰岛素吸收过快而导致药源性低血糖发生。３．２密切观察病情低血糖容易引起脑损害。 老年糖尿病患者多合并高胆固醇血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化，肾上腺素受体兴奋性降低，加之低血糖时拮抗调节激素的缺陷，往往低血糖反应时的心慌、出汗、饥饿感等症状不明显，出现无感知的低血糖后，若不及时处理，血糖持续降低，出现严重的低血糖时，脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病，如精神行为异常、抽搐，重者出现意识障碍和神经系统局灶症状与定位体征，而引起误诊。所以老年糖尿病患者突然出现表情淡漠、反应迟钝时应立即监测血糖。３．３医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项，并指导如何联合用药，如老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量开始治疗，根据血糖情况逐渐增加剂量；在应急情况下或合并肝肾功能不全时应及时调整药物剂量，避免大量饮酒，因酒精可抑制肝糖原合成及糖异生，饮酒量较大时，储备的肝糖原耗竭后，易发生低血糖。联合应用影响血糖的药物（如阿司匹林、beta;受体阻滞剂等）时应注意监测血糖并及时发现不典型低血糖反应的发生；联合用药时注意药物的相互作用；避免不合理用药；