老年糖尿病低血糖诱发心律失常的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年糖尿病低血糖诱发心律失常的护理 王景云（赤峰学院附属医院 内蒙古赤峰 024000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0380-02 【摘要】对21例糖尿病低血糖诱发心律失常住院患者及时确诊，快速纠正低血糖及心律失常等对症治疗和护理，20例恢复窦性心律，1例转为永久性慢性心房颤动。提出对老年糖尿病患者应加强健康教育，指导在使用降糖药物期间密切监测血糖变化，防止低血糖及其心律失常的发生。 【关键词】老年 糖尿病 低血糖 心律失常 护理 糖尿病是老年人常见的一种随增龄而递增的慢性代谢性疾病［1］，老年糖尿病患者受饮食、运动、肝肾功能及其他疾病的影响，易发生低血糖。轻者可以寻求自我帮助，重者昏迷需立即抢救，如不及时治疗可危及生命。笔者对2007年12月至2010年6月21例因低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者进行精心治疗和护理，取得较好效果，现报告如下。 1 临床资料 21例均符合WHOⅡ型糖尿病诊断标准，男13例，女8例，年龄60～84岁，糖尿病病程1～30年。并存心血管疾病17例，腔隙性脑梗死1例，泌尿系感染2例。21例患者中有5例口服格列齐特缓释片30mg,1次／d,联用盐酸二甲双胍250mg,2次/d；2例口服消渴丸5～10粒，3次/d；14例皮下注射胰岛素。发生低血糖及心律失常后，经及时纠正血糖和心率失常等对症处理，低血糖纠正；除1例成为永久慢性心房颤动外，其余20例均恢复窦性心律。 2 护理 2.1 病情观察 老年糖尿病患者在使用胰岛素等降糖药物期间，多种因素可使血糖浓度发生明显变化［2］，因此在使用降糖药物期间需密切观察病情变化，及时发现低血糖。21例患者于用药或运动30分钟至3小时出现低血糖症状，经询问4例为漏服药后擅自加服降糖药，2例注射胰岛素后忘记进食，1例空腹运动，其余无明显诱因。用罗氏血糖仪采指尖血测得血糖1.3～2.8mmol/L,平均2.0mmol/L。立即通知医生，心电监护。心电监护示心率加快、心律不齐，血压升高11例，血压下降10例。急查心电图示心律失常，其中室上性心动过速伴频发室性早搏16例，心房颤动5例。 2.2 急救护理 及时备好各种急救药品和器械，做到早诊断、早治疗、早护理。其中2例口服葡萄糖水等症状缓解。 19例给予50%葡萄糖液40～80ml静脉注射，10%葡萄糖液250ml静脉滴注。同时遵医嘱给予0.9%氯化钠40ml加胺碘酮150mg缓慢静脉注射，推注时间不少于5min;然后静脉滴注5%葡萄糖液200～300ml加胺碘酮300mg，滴速控制在15～20gtt/min,维持24～48h；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，并认真做好记录；昏迷者立即给予氧气吸入，纠正缺氧状态；对于尿失禁者给予导尿。经上述处理后10～30min复测手指血糖均示正常；1～3h16例室上性心动过速伴频发室早患者症状体征消失，复查心电图室性早搏消失，5例心房颤动患者除1例转为永久慢性心房颤动外，其余4例恢复窦性心律。 2.3 心理护理 应多和患者沟通、交流，多关心体贴患者，及时掌握心理状态并予以疏导。告知低血糖是可以预防的，消除其紧张心理，提高患者对低血糖的认识。加强患者自检与自我调节能力，帮助其树立信心，鼓励患者进行正确治疗，遵守医嘱。 2.4 低血糖的预防和护理 根据老年患者的体重、病情轻重、营养情况、生活习惯，准确计算患者每日的总热量，并为其制定饮食治疗方案。进食定时、定量，低盐饮食对老年患者特别重要，提倡每日食盐总量不超过6g。经常检查患者饮食方案执行情况，了解饮食是否合乎营养标准及观察病情变化，定期测体重，病情变化时，灵活改变进食量。患者皮下注射胰岛素时根据医嘱严格掌握注射的剂量、时间、部位，注射30min内督促患者进食。在输液中加入胰岛素时，充分摇匀液体，防止因操作不当引起低血糖，肾功能不全时胰岛素用量适当减少。腹泻、发热、呼吸道感染可使患者消耗增加，饮食不当，进食少或未进食时，减少或停用口服降糖药。对患者和家属进行防止低血糖的教育，不要因漏服或自测血糖增高而盲目加大降糖药的剂量。指导患者生活规律、合理饮食、活动适度、劳逸结合。指导家属和患者监测血糖，及时发现血糖的波动。 3 讨论 为了减少低血糖性心律失常的发生，要注意以下几点：（1）加强糖尿病的健康教育。（2）老年糖尿病患者对降糖药物的个体差异较大，应细致观察病情，教会患者掌握低血糖反应及简单易行的口服糖水处理法，患者出现症状时，应立即查血糖、做心电图，以利早发现