老年股骨颈骨折术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折术后护理 吴起云（黑龙江省七台河市七煤中心新立医院 黑龙江七台河 154600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0245-02 【关键词】 老年股骨颈骨折 术后 护理 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 股骨颈骨折多发生在中、老年人。与骨质疏松导致的骨质量下降有关。老年人由于行动不便，在轻微的外力作用下即可导致股骨颈骨折大发生。非手术疗法常需要较高的时间卧床。并发症多、死亡率高。近几年更多的主张早期手术治疗。现将本院62例老年股骨颈手术后的护理介绍如下。 1 临床资料 自2004年3月～2007年4月，我院收治老年股骨颈骨折62例。其中男性8例，女性34例，最大年龄92岁，平均年龄65岁，患者均康复出院，无一例并发症出现。 2 术前护理 2.1一般护理 除急诊手术外，给患肢制动牵引1周后手术。以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，护理上应注意观察牵引力的方向，与体位应保持适当的关系，定时帮助和督促病人练习肌肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关节僵硬。 2.2协助病人做好常规检查，并指导病人联系大小便，手术前连续备皮三天，术日消毒，用无菌巾包扎、备皮、普鲁卡因试敏等。 2.3心理护理 老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，向病人解释手术的重要性和必要性。保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情有助于病人树立战胜疾病的信心。 3 术后护理 3.1 术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、 温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通 畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创 伤使机体处 于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。 病人回病房后采取去枕平卧头偏向 一侧4～6小时，定时测量生命体征，低流量吸氧，并准确记录伤口渗血量，引流量及引流量的颜色，肢体末端的血运情况发现异常及时处理。 3.2并发症的预防及护理 3.2.1肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此 加强呼吸道护理极为重要。首先应根据医嘱，选用抗生素，倾倒引流液时，严格无菌操作，维持负压，避免分泌物聚集在关节腔内而造成感染，保持伤口敷料清洁、干燥、发现异常及时处理对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶 加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用 敏感抗生素。鼓励病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。 3.2.2泌尿系统的护理：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1次。 鼓励病人多饮水，以防止秘尿系统感染。留置导尿管的病人，应保持引流通畅，定期更换引流管和引流袋。保持尿道口清洁，拔导尿管前应做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。保持床铺的干燥、无渣削，加强营养，多食含维生素高的食物。 3.2.3消化道出血的护理 应激反应有时也会出现消化道大出血。本组4例术后2～5d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5d后复查大便OB#，10d后查大便OB转阴。 3.2.4　糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常 偏低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1 次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。 3.2.5　褥疮的护理　老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。每次大便后，肛门处用湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位，改善血液循环，防止褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积 极处理后痊愈。 3.2.6　对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压