老年股骨颈骨折治疗方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折治疗方法的探讨 王象腾（山东省广饶县中医院 257300） 【摘要】目的 探讨老年股骨颈骨折的治疗方法及最佳适应证。方法 将54例老年股骨颈骨折分为外固定组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中外固定组11例，空心螺纹钉组31例、人工关节组12例。结果 随访3个月～5年，外固定组优良率84.6%，空心螺纹钉组90.3%，人工关节组91.7%。结论 严格掌握各自的适应证，是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。并加强围术期的治疗，减少并发症，提高老年人的生活质量。 【关键词】老年人 股骨颈骨折 内固定 人工关节 外固定 股骨颈骨折大多数是由外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。因此，多发生于老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和固定，易发生不愈合，并且常出现股骨头缺血坏死，老年易发生严重的全身并发症［1］。由于老年人体质和年龄的差异，骨折部位及移位程度的不同，治疗方法也有所不同。合理地选择治疗方法，是提高治疗优良率的关键。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意［2］。我院从2003年9月～2008年12月对54例股骨颈骨折患者选择三种不同方法治疗，效果满意。现将治疗方法及疗效分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组54例中男41例，女13例;年龄63～85岁，平均70.5岁。受伤原因:摔伤41例，交通损伤11例，其他伤2例。合并疾病:糖尿病5例，高血压8例，心脏病3例，呼吸系统疾病6例，合并桡骨远端骨折6例。 1.2 分型 按Garden分型［3］：Ⅰ、Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例;按骨折部位分型:头下型7例，颈中型19例，基底型28例。髋人字树脂石膏外固定11例（Ⅰ型8例，Ⅱ型3例）；AO空心加压螺纹钉固定31例（Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例）；全髋人工关节置换12例（Ⅲ型6例，Ⅳ型6例）。 1.3 治疗方法 （1）髋人字树脂石膏外固定，保持患肢屈膝30deg;中立位，8～12周后拆除。练习扶双拐下地活动。（2）AO空心加压螺纹钉内固定术［3］:硬膜外麻醉后，保持患肢外展30deg;，内旋20deg;，有移位者对抗牵引复位，C臂X线机透视证实复位后，于患髋外侧大转子下方2cm处做一4cm长的纵向切口，显露股骨大转子下骨皮质，紧贴股骨颈前侧，于股骨颈平行，向股骨头内插入第一根导针。将平行导向器斜面贴靠于股骨大粗隆外侧，通过中心孔向股骨头内钻入第二根导针，进针方向平行于第一根导针，经C臂X线机透视证实导针位于股骨头、颈中心后，拔出第一导针。通过平行导向器边缘三个孔分别钻入3根导针，经C臂X线机透视证实导针位置适当，且位于股骨头软骨面下方，即拔出第二根导针，完成导针定位。沿导针拧入3枚长度合适的直径6.5mm的空心加压螺纹钉，直至股骨头软骨面下0.5～1cm，拔出导针，缝合切口。术后第三天用双手撑起上半身，逐渐练习坐起，乘轮椅活动，2～3个月扶双拐下地活动，经拍片证实骨折愈合，股骨头血运正常后，才负重行走。（3）全髋人工关节置换术［4］:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取髋关节后外侧手术入路，患者取健侧卧位;切口长约15～18cm，切开皮肤、皮下筋膜，切口上端顺臀大肌纤维分开，下端沿髂胫束纤维方向切开，显露大转子，切断髋关节外旋肌群，显露髋关节上、后、下方关节囊，将关节囊T形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出，于小转子上1.5cm截骨，截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交成45deg;，用髓腔锉扩大髓腔，使髓腔冠状面前倾15deg;，试装根据术前X线片测量结果选择的假体至合适。用髋臼銼除去髋臼软骨，放入术前选择好的髋臼假体试装合适，再放入骨水泥及髋臼假体，调整假体的倾斜角和前倾角，一般倾斜角以30deg;～50deg;，前倾角以5deg;～10deg;为宜。再放入聚乙烯内衬；将骨水泥填入股骨髓腔的同时植入股骨头假体保持前倾角复位，冲洗术野，放置胶管负压引流，逐层缝合。术后患者双膝之间放15～20cm厚的海绵垫子并固定双膝，以防假体脱位；术后第三天在医生和康复师的保护下带双膝固定肢具下床行走5～10米，以增强病人康复的信心并预防下肢静脉血栓的形成；半月内病人可以在康复师的指导下行走500米。经摄片证实假体位置良好后方可出院。 2 结果 2.1 疗效评定标准 Harriss标准［5］是目前国内最常用的评分，内容主要包括疼痛44分，功能47分，关节活动范围5分，畸