老年股骨颈骨折的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折的临床治疗 任东（内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院 015000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0198-01 【摘要】 目的 总结股骨颈骨折的临床治疗。方法 回顾我科2010年4月-2012年6月收治的股骨颈骨折30例采用透视下闭合穿钉术和有限小切口穿钉术。结果　24例骨性愈合，2例股骨头坏死，4例骨不连。结论　股骨颈骨折穿钉术治疗不失为一种有效方法。 【关键词】 股骨颈骨折 空心螺纹钉穿钉固定术 股骨颈骨折系指发生在股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折，为老龄常见骨折。随着我国人口的老龄化，其发病率有逐年增高的趋势。用于股骨颈部局部解剖具有一定的特殊性。也由于老龄患者多有全身情况差和局部骨质疏松等特点，故老年股骨颈骨折治疗仍是一个难题。 1.资料和方法 1.1我科2010年4月-2012年6月收治的老年股骨颈骨折，其中高龄头下型选择人工关节置换术，选择其中30例头颈型，经颈型，基底型行空心螺纹钉穿钉固定术。 1.2方法 腰硬联合麻醉下，患者仰卧于手术台，C型臂透视下先行手法复位，复位成功后维持位置。常规消毒铺巾，经皮穿入3枚空心螺纹钉穿钉固定。透视证实位置好，结束手术。若手法复位不能成功则行透视下有限小切口穿钉术。 2.结果 30例老年股骨颈骨折其中24例骨性愈合，2例股骨头坏死，4例骨不连。 3.讨论 年龄与患者健康状况，包括糖尿病、心血管局部、肾功能不全、骨骼系统损伤，虽是间接因素，仍是要考虑的要点。它们与手术种类、施行手术时间有关，除要做好术前准备外，高龄头下型并伴有移位的骨折，往往要做人工关节置换术，反之仍应以内固定为主。 对手术时间来讲，股骨颈骨折内固定术应在损伤后48小时完成。手术时间越迟术后效果越差。具体讲有移位的，而身体健康的骨折病人应立即手术。无移位的，健康病人应在24小时内手术。健康情况差的，在做好术前准备后，可在48小时内或48小时以后手术。 股骨颈骨折为骨科常见病，据髋关节第一位，多见于老年，也偶见于青壮年。股骨颈骨折采用手术治疗，目前已被各级医院所认同，其手术方法很多，但常规治疗仍为髋关节或股骨头置换，以及空心钉内固定，前者技术要求高且患方需要一定的经济实力，在基层医院普及尚受到一定限制，后者大都采用三枚空心钉倒三角内固定，本院对本组患者采用经皮双A0空心钉内固定，明显减化了手术过程，缩短了手术时间，效果亦较为满意。手术中需注意的问题，首先术前复位务需尽量精确，术中下位导针应尽量偏向股骨距，这样，可因股骨距骨质密度较高而拧入螺钉后可以使骨折固定更加稳定，侧位像导针应稍偏后，这样可防止术后股骨头旋转及内移时发生内固定钉穿透关节面，国外同行也有报道主张股骨颈中心置钉，目前虽然中心置钉还是偏后置钉更恰当尚无定论，但尽量避免股骨上方及前方置钉是应遵守的原则[2]，拧入A0空心钉的远端螺纹部必须完全通过骨折线，这样才能完全获得骨折部加压作用，使骨折部得到稳定的固定，所用螺钉长度应为导针位于关节面下0.5cm～1cm所测长度，以防过长螺钉加压后尖部穿透关节面，本手术采用双空心钉固定后可使骨折上下部均可获得加压，同时亦有抗旋转作用，本组患者术后无螺钉松动及折断，无骨折再移位，说明本手术内固定方法是比较可???的。与三钉固定相比，双钉术后疗效及并发症无明显差异。由于本手术操作简单，时间短，创伤小，因此对于患心血管病等高危病人亦可适用，较更加复杂内固定手术有更广泛的适应人群，适宜在基层医院推广。 参 考 文 献 [1]沈侠，沈建中，茆振华，等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1995，15：139141. [2]施向春，梁家龙，王忠运等.两种中空加压螺钉治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,6：412413. [3]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2160.