老年脑出血的临床表现与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年脑出血的临床表现与治疗 杜宝奎 　　（内蒙古海拉尔区人民医院 021000） 　　【关键词】老年脑出血 临床表现 治疗 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0159-02 　　脑出血(intracerebral hem o rrhage,ICH)是非外伤性因素引发脑实质突发急性出血,又称脑溢血。其常见病因为脑部动脉硬化、高血压病以及脑内的血管畸形等，可因情绪激动、血压波动、过度劳累等诱发，是老年高血压患者常见的严重脑部并发症。由于其病情凶险、起病急骤、死亡率以及致残率非常高，已成为目前中老年人主要的致死致残性疾病之一[1,2]，本文旨在探讨老年脑出血的临床表现与治疗。 　　1 临床表现 　　1.1一般表现:多数患者有高血压病史，常在春冬两季发病，男性多于女性。常常由于情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、血压波动、过度劳累、大便用力等诱发。发病突然，恶化迅速，多表现为头痛、呕吐、失语、偏瘫，重者意识障碍。 　　1.2局限性定位表现 　　1.2.1基底节区出血：最常见的是壳核出血，其典型临床表现为“三偏症”，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。出血量少患者仅有嗜睡和偏瘫,言语不清或失语,头眼偏向健侧。当压迫脑干时，出现深度昏迷，呼吸不规则，瞳孔散大、固定，双侧肌张力增高。一侧出血量较少的丘脑出血,仅表现对侧轻瘫和偏身感觉障碍，出血量较大影响对侧丘脑及丘脑下部时，会出现喷射状呕吐，呕吐物呈咖啡样，预后较差。 　　1.2.2脑叶出血：同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍多考虑顶叶出血；同侧耳痛、偏盲及言语障碍多考虑颞叶出血；同侧眼区头痛，对侧偏盲多考虑枕叶出血；额部头痛，对侧轻瘫多考虑叶出血。 　　1.2.3脑干出血：主要是脑桥出血，中脑出血、延髓出血少见。脑桥出血量少表现为出血侧的面和展神经麻痹及对侧肢体弛缓性偏瘫。脑桥出血量多表现重度昏迷、四肢弛缓性瘫痪，双侧瞳孔呈针尖样缩小，部分患者可出现去大脑强直，病情严重，恶化快，多在24-48h内死亡。CT测量出血在5ml以下者，预后较好[3]。 　　1.2.4小脑出血：多表现为突发眩晕、呕吐、共济失调、言语障碍、颈项强直等。严重者会因发生脑疝而死亡。 　　1.2.5脑室出血：50%左右的原发性脑室出血出血量较少，表现为头痛、呕吐、项强、意识清楚或一过性障碍。 出血量多者易误诊蛛网膜下腔出血，病情重，死亡率高。 　　2 治疗 　　2.1常规治疗：常规给予降压、脱水、利尿、止血、营养脑细胞对症治疗。根据脑出血的部位、出血量、病情的变化及患者意识障碍的程度综合考虑选择合适的手术方式。血压＞26.6/16kPa、眼底出血或合并有心、肺、肾等严重疾病者，忌用手术治疗。 　　2.2康复治疗：根据病情的不同阶段，给予康复治疗。每2h为患者翻1次身，每天活动关节2-3次，以保持关节活动度，防止关节挛缩、压疮等，有利于改善患者血液循环、预防呼吸道及泌尿道感染。对于病情轻、生命体征平稳、意识清楚的患者尽早进行床上动作训练、坐位训练，可防止肩、髋等关节挛缩，为恢复期的功能康复训练做好准备。训练时注意患者的生命体征，防止发生意外。待患者病情稳定后可逐步进行站位平衡训练，渐渐过渡到行走训练。 　　3 讨论 　　由于老年人动脉硬化、脑血管淀粉样变发病率较高，部分老年人脑血管形成微小动脉瘤，同时由于老年人压力感受器对调节血压的敏感性减退，血压容易急剧上高，所以脑出血多见于老年患者，其发病率、死亡率、致残率极高，死亡率约为40%左右[4]。老年人脑出血临床表现多以意识障碍为主，脑出血并发症、后遗症较多，出现运动功能障碍、精神障碍、失语等，影响患者的生活质量，给家庭带来极大的精神与经济负担，老年脑出血强调早期治疗。早期进行手术清除颅内血肿，减低颅内压，保护重要器官，同时给予早期康复治疗。早期康复的目的在于促进肢体运动功能恢复，有效地调动脑的残余细胞功能，进而使脑机能重建[5]，改善患者血液循环、呼吸、吞咽、功能，保持肩胛、肘、腕、手等关节的活动度，提高肌张力，防止关节挛缩、肌肉萎缩、情绪抑郁、误用综合征等发生。对瘫痪肢体进行按摩及运动训练时，要循序渐进，由被动转为主动，劳逸结合，不可操之过急，避免意外的发生[6,7]。因此，老年脑出血患者早期进行正规系统的治疗，不仅提高患者的生存质量，减低病残率及死亡率，而且可以改善患者运动功能，减轻残损和残疾的程度,提高生活质量。 　　参考文献 　　[1]Hospital Authority Statistical Report Team. Hospital Authority Statis