老年脑梗死的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年脑梗死的临床护理分析 张怡 贵州省贵阳市第一人民医院 550002 【摘 要】目的：探讨老年脑梗死患者的临床护理措施。方法：我科收治48例老年脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者16例治愈、26例患者显效，5例无效，1例死亡，患者满意率97.9%。结论：老年脑梗死患者常常合并其它多种疾病，病情复杂，护理难度大。护士要密切配合救治，认真观察病情变化、采取综合全面的护理，可提高临床疗效及患者满意率。 【关键词】老年；脑梗死；护理； 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-179-01 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损[1]。脑梗死发病率约占全脑卒中的60%-80%[2]，因其病灶的不同，轻则仅有感觉障碍，重则肢体瘫痪、意识障碍，甚至死亡。我科于2014年8月～2015年11月共收治48例老年脑梗死患者，具体护理分析报告如下。 1.资料 1.1一般资料 本组48例患者中，男31例，女16例；年龄64～86岁，平均69.5岁；合并有糖尿病16例、高血压冠心病15例、慢性肺气肿5例；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。 1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。 2.护理 2.1监护护理 行心电、血氧饱和度、血压监测，密切观察病情，如T、P、R、BP、瞳孔、意识、肢体活动情况，如果出现头疼、呕吐、进行性意识障碍、双瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失、肢体障碍程度加重等，则提示病人有脑疝或新的梗死，应立即报告医生，及时救治。遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。由于大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，要密切注意患者心、肾功能的变化，发现异常应立即告知医生及时抢救处置。 2.2心理护理 老年病人因短时间内出现偏瘫、失语、口角歪斜等极易出现紧张、焦虑、绝望、被嫌弃或遗弃、抑郁的不良心理，因此，我们护理人员要有高度的责任心及耐心，安慰及鼓励病人，并向患者讲清与医生配合治疗的重要性，讲解治疗的目的、方法、如何用药等，与患者交谈时语气要柔和，语速要缓慢，并辅以微笑、点头等，每次治疗、检查、护理操作前均要向病人说明原因和目的，使其自觉配合治疗，增强其战胜疾病的信心。经常向患者夸奖其儿女真孝顺，老人家太有福了，患者心情也会自然变得放松、愉悦，解除患者及家属的心理压力，使患者积极配合治疗[3]。 2.3加强基础护理 病房明亮，空气清新，温度适宜，防止噪音干扰。对卧床的患者予口腔护理、会阴护理，一日两次。由于需长期卧床，容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。 平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 2.4并发症的预防护理 2.4.1 预防肺部感染 老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。患者昏迷时，相应的吞咽反射和咳嗽都会出现减弱，因此呼吸道中会出现较多的分泌物，如果分泌物长久的滞留，会使肺部出现感染的情况[4]，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰。痰液粘稠时，给雾化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应lt;15秒。 2.4.2 预防褥疮发生 偏瘫卧床患者极易发生褥疮。并发褥疮的患者护理极其困难，因无法经常翻身变换体位，又会使肺部、泌尿系的感染直接加重，形成恶性循环。褥疮可导致皮肤坏