老年精神病人跌倒原因分析及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年精神病人跌倒原因分析及护理干预 云南省曲靖市第三人民医院 杨建桃 王芝琼 　　摘要：【目的】针对老年精神病人这一特殊群体跌倒发生的原因，寻找并制定护理对策，旨在提高护理干预手段，规范各项护理行为，减少或避免不良事件的发生，提高护理工作质量及患者生活质量。【方法】对2011年4月至2015年4月我院精神科老年病区住院患者67人次跌倒事件进行回顾性成因分析。【结果】67例患者中有47例患者年龄超过62岁，合并多种躯体疾病，入院评估为存在跌倒高风险患者。有5次跌倒造成患者不同部位、不同程度的骨折；2次跌倒造成患者颅内出血；跌倒导致软组织挫伤12例、皮肤淤血7例，其余跌倒的患者未造成明显损害。年龄、合并躯体疾病、既往有跌倒史、联合2种及以上精神药物是跌倒的高危因素。【结论】经过对跌倒事件的成因进行分析，制定了不同的防范措施，提高了护士工作的预见性，减少了患者跌倒的发生，有效地减少了护患纠纷，为患者提供了优质安全的服务。 　　【关键词】老年精神病人 跌倒 原因 护理 　　目前，我国已进入老龄社会。第六次全国人口普查数据表明，我国60岁及以上人口达1.78亿，占总人口的13.26%。老年期痴呆及抑郁等精神疾病严重威胁老年人身心健康。据统计65 岁以上的老年人每年约有三分之一的人跌倒1次或多次，并随着年龄的递增而增加，由此带来严重的后果［1］。老年精神分裂症患者由于体质差、精神症状、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、抗精神病药物不良反应、自我保护能力差等导致跌倒几率大大增加［2—3］。本文分析了老年精神病患者跌倒不良事件的原因及相应护理干预，现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1.一般资料与方法：选择2011年4月至2015年4月我院精神科老年病区住院患者发生的67人次跌倒事件进行回顾性成因分析。其中跌倒1次的53人、跌倒2次的2人、跌倒3次的2人、跌倒4次的1人。经统计，在跌倒患者中，既往有跌倒史的患者有5名，占了5.1%；男性患者有38人（56.7%），女性患者29人（43.3%），67例患者中有47例年龄超过62岁，高于病区平均住院年龄60.5岁。诊断为精神分裂症30人、阿尔茨海默病8人、血管性痴呆6人、双相情感障碍4人、癫痫所致精神障碍3人、脑梗塞后遗症3人。上述诊断中合并高血压25人、糖尿病11人、慢性肺源性心脏病8人、脑萎缩8人。其中在跌倒的患者中，联合应用2种及以上精神药物的患者有51例（76.1%）。年龄、合并躯体疾病、既往有跌倒史、联合2种及以上精神药物是跌倒的高危因素。 　　2.结果：导致跌倒的原因包括：体位性低血压27例，占40.3%；服用药物后头晕18例，占26.8%；癫痫发作8人次（其中1名患者跌倒4次、2名患者跌倒2次），占11.9%；步态不稳6例，占8.9%；场地因素6例，占8.9%；其他2例，占2.9%。跌倒发生的地点：病房、病区走廊、卫生间、活动室。患者跌倒后导致的后果：脑出血4例，占5.9%；骨折5例，占7.4%；软组织挫伤12例、皮肤淤血、无伤害。跌倒患者护理级别，一级护理48例，占71.6%；二级护理19例，占28.3%。其中发生在夜班37例，占55.2%；发生在周末、节假日的12例，占17.9%；跌倒发生在低年资护士值班期间的13例占19.4%. 　　二、原因分析 　　2.1患者自身因素：老年人常表现为一定程度的中枢和周围神经系统及肌肉骨骼系统的衰退”。 中枢神经的退变通过影响认知、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力等，致使跌倒危险性增加”［4］ 　　2.2疾病因素：老年精神病人多数合并躯体疾病，一些影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、心肌纤颤、血压过高、糖尿病患者低血糖、症状性低血压等均可导致患者头晕、体力不支而跌倒。同时老年精神病患者在一些幻觉、妄想的支配下容易出现冲动、兴奋、躁动等会导致跌倒的发生；部分患者同时伴有神经系统疾病、心脑血管疾病、骨关节疾病及糖尿病，导致其适应内外环境变化能力下降，极易发生跌倒。 　　2.3药物因素：精神药物主要作用于中枢神经系统，能显著影响精神活动，尤其是抗精神药物有较强的镇静效应。如在效应发作后病人下床或上厕所可能会跌倒，另外注射抗精神病药物比口服更易引起体位性低血压等药物副反应，增加跌倒的危险。研究发现，氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等药物跌倒发生率为66．5％［5］。中枢神经系统药物对老年人跌倒的发生有严重影响，护理人员应特别重视老年患者中使用高剂量药物以及服药后1 h内的反应。 　　2.4环境因素：病区地面湿滑、有积水，物品杂乱、通道内有障碍物，照明过强或不足，病房内无卫生间不方便患者夜间入厕，病床高度不合适都可造成跌倒。 　　2.5患者认知因素：抑郁、焦虑