老年脑梗死患者低钠血症原因分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年脑梗死患者低钠血症原因分析与对策 蔡成雄1王丽娟2李培培2 　　1空军总医院干部病房二区北京100000；2干部病房五区北京100000 　　【摘要】目的：探讨老年脑梗死患者发生低钠血症的原因及对策。方法：回顾性分析58例老年脑梗死并发低钠血症病人临床资料和对应的解决措施。结果：58例低钠血症患者均得以纠正。结论：老年人低钠血症易被原发病症状掩盖，故应加强对老年脑梗死病人的病情观察，应提早发现低钠血症，并及时采取相应的治疗措施、预防与纠正。 　　【关键词】脑梗死；低钠血症；护理 　　【中图分类号】R32281【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0094-01 　　脑梗死是老年人常见病，病程长，可出现多种并发症。低钠血症是脑梗死患者临床常见的并发症之一，且低钠血症的临床表现，不具有特异性，易被原发病症状掩盖，漏诊率高。因此。本文就我科2009年5月~2012年4月住院的脑梗死并发低钠血症的患者进行回顾性分析，现报告如下。 　　1临床资料 　　11一般资料:2009年5月至2012年4月我科收治的住院期间合并低钠血症脑梗死患者58例，均为男性；年龄74~90岁（830plusmn;35岁）；基础疾病：脑梗死、肺心病、帕金森综合症、贫血、高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、慢性萎缩性胃炎、泌尿系感染等。 　　12临床表现：①轻度低钠血症21例。血清钠130~134mmol/L,其中临床出现的症状较轻的，不容易引起注意，如纳差，乏力，头晕等日常常见症状，易于忽略。②中度低钠血症32例。血清钠120~129mmol/L，临床除轻度低钠血症所具表现外，还伴恶心、呕吐，视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅静脉塌陷，尿量减少等症状。③重度低钠血症4例，血清钠lt;120mmol/L，患者有神志改变，四肢发凉，甚至意识模糊、惊厥或昏迷，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，常伴休克。 　　13原因分析 　　131其中摄入量不足的老年人因牙齿松动、脱落等生理功能的下降，使其进食量明显减少；部分脑梗死患者肢体功能受限，言语功能受损，不能自行安排饮食，只能非自主性的由他人安排食物，一般很难符合患者的饮食习惯及其爱好，由于其饮食单一，其中有很多的老人长期以粥、米糊为主，以致于钠的摄入不能满足机体需要。脑梗死急性期可出现应激性的溃疡出血，出血未控制前常予禁食，钠的摄入减少；脑梗死的基础病理改变为动脉粥样硬化，受医护健康宣教的影响，患者饮食习惯长期趋向于过低盐饮食，也导致了摄入量的不足。 　　132排出量增加老年脑梗死患者常伴发肺心病、冠心病、高血压、糖尿病等，使其长期应用利尿剂，含利尿剂的降压药，肾小管排钠增多。再加上老年人体质虚弱，排汗增加，易出现胃肠功能紊乱，也导致了钠的丢失增加。 　　133老年脑梗死患者，一般常有言语或肢体功能障碍，机体一般状况比较差，常存在高龄低体重状况。 在危重疾病的应激状态下，高龄低体重病人比低龄正常体重者更容易伴有负氮平衡，并出现低蛋白血症，从而使血浆胶体渗透压降低，细胞内水分外移，细胞外钠离子内移，导致低钠血症［1］。而脑梗死患者机体反应较差，轻度低钠血症不易察觉或被原发病掩盖，易进展为中度或重度低钠血症。 　　134除上述原因外，造成低钠血症也有报道从急性脑血管病的病理机理分析中，并存在以下机理：由于梗塞，使下丘脑垂体系统产生缺血性病变，下丘脑水肿等因素，使下丘脑垂体接收到刺激，并促进抗利尿激素分泌增加，致使细胞外液增加，形成水潴留和低钠血症［2］。 　　2结果 　　本组68例低钠血症病人均得到纠正，无死亡病例。其中6例在住院期间反复发生低血钠，主要原因是忽视口服维持补钠，饮食量少而造成。 　　3对策 　　31饮食护理老年人饮食应多样化，牙齿脱落不能咀嚼者可做成肉泥、菜泥给老人食用，其中要合理安排病人饮食，保证钠盐的摄入。并且要对病人及其家属的进行细致的健康宣教，并纠正其错误的摄盐观点。冠心病、高血压等病人应当低盐低脂饮食，切记并不是忌盐饮食，老年人每日盐的摄入量一般不能低于4~5g［3］。而对已发生低钠血症和使用利尿剂、呕吐、出汗多的病人，每日增加2g左右的摄钠量，饮食里适量加盐或者每餐进食少量咸菜，既可以补充钠盐又能提高患者食欲；要不断的根据病情及血电解质检验结果及时调整进食食盐量。 　　32病情观察:①长期低盐饮食和长期应用利尿剂的患者应定期监测血清电解质、肝肾功能等生化项目。脑梗死患者多伴有肢体言语功能障碍，表达能力差，临床上易漏诊，故更应加强病情观察。②患者出现纳差、乏力、少言懒语，应及时监测血清钠。③密切观察患者皮肤弹性、血管充盈度、精神状况，意识情况。④准确采集血标本，准确记录24h出入量，监测尿比重与血清电解质变化。⑤动态