老年精神疾病患者跌倒原因分析及干预对策的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年精神疾病患者跌倒原因分析及干预对策的研究进展 王水英（浙江萧山医院精神卫生中心 浙江杭州 311201） 【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0029-02 【关键词】跌倒 原因 精神疾病 老年患者 安全管理 进入新世纪，我国跨入老龄化社会的速度加快，老年人群的快速增长给养老护老提出了更高的要求，老年患者作为社会的弱势群体，更应引起全社会的高度关注和重视。1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上,但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。精神疾病的治疗是一个长期的过程，患者长期服用镇静剂、精神类药品、降压药、降糖药会影响患者平衡能力，更容易发生跌倒[2]，精卫中心近二年来病房共发生跌倒事件19起，其中骨折2起，头部外伤3起。为此笔者总结近国内外经验查阅并摘录相关文献供同仁参考，现综述如下： 1　老年患者跌倒的相关因素分析 1.1 生理因素 由于生理功能退化，感觉系统、骨骼肌肉系统功能下降等原因，步态稳定性下降和平衡功能受损是引发老年患者跌倒的主要原因。同理由于姿势稳定性的降低被认为是影响跌倒的独立性因素，研究显示衰老对老年人侧向姿势控制能力影响更显著，肖春梅等的调查中发现,有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力明显下降,因此有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。也有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化可使他们跌倒的风险增加6倍。年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，年龄强烈影响伤害的严重性、受伤型态和受伤区域。大量研究表明老年骨质疏松症的发生与内分泌紊乱有密切关系，男性与雄性激素降低有关，女性与雌激素降低有关。 1.2 环境因素 包括周围环境的危险、无序和老年人对环境的适应性较差。有报道称65岁以上的老人跌倒大约有半数与环境因素有关，服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、厕所蹲位没有扶手，以及不合适的鞋子和助行器等都有可能成为老年患者跌倒的客观因素，增加老年人跌倒的危险性。本院精卫中心因历史原因病房设计不尽合理、各种相关设施欠缺。 1.3　疾病因素 患心脑疾病的老年人是住院老年患者中最易跌倒的高危群体。如神经系统疾病、脑血管意外、帕金森病、小脑病变、前庭疾病、外周神经病变；心血管疾病、体位性低血压、椎动脉供血不足、认知障碍、痴呆尤其是Alzheimer型和抑郁型；另外眼部疾病:白内障、青光眼、黄斑变性、偏盲；其他风湿病、骨质疏松、足部疾病、贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等也易引起患者跌倒。 1.4　药物因素 跌倒患者中服药患者占71.43％。老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，容易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。同时又大多合并多种慢性疾病，个体得慢性病的种类越多，跌倒的风险也越高。 1.5　社会心理因素 老年人精神状态变得较为脆弱，难以忍受外界的刺激，导致精神障碍。老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳以及害怕跌倒的心理状态及由此导致与社会的隔离均会增加老年人跌倒的危险性。有关学者指出心理干预应成为更高层次的跌倒预防策略。 1.6 人力资源因素 　跌倒的时间高发于夜间,且集中在患者床旁。由于夜间患者的精神往往处于未完全清醒状态,下床活动时容易出现步态不稳；其次病床旁是患者改变体位最多的地方,改变体位过快易引起体位性低血压而跌倒；再者夜班护士人力资源相对不足,护理工作量大，患者无陪护等因素的存在,均会导致患者跌倒机率的增加。 2　跌倒的评估及干预对策 2.1 评估跌倒危险因素 根据浙江省质控中心推荐使用的《住院患者坠床/ 跌倒危险因子评估表》进行评估,新病人入院、有加减分项目时及时评估。成磊等重新整合了患者个体层面的跌倒危险因素，包括年龄gt;65岁、下床活动能力、依从性、意识状态、眩晕、如厕、视觉障碍、近6个月有无跌倒发生、睡眠形态紊乱、药物应用10个条目。评估表重在评价因素本身，不再对跌倒危险程度进行打分，每个条目评价形式为阴性结果（正常、无、否等）和阳性结果（是、有等），由护士根据患者评估情况填写。存在下床活动能力“完全障碍”和（或）意识状态为“昏迷”者，首次评估后可不再评估，病情好转后重新评估。 2.2 筛查高危人群 评估危险程度，确立高危人群，筛