抗中性粒细胞胞浆抗体与相关系统性血管炎的研究进展研究.pdf

国际检验医学杂志2013年2月第34卷第3期 IntJLabMed，February2013，Vo1．34，No．3 · 329 · · 综 述 · 抗中性粒细胞胞浆抗体与相关系统性血管炎的研究进展 鹿翔凤 ，洪 萍 综述 ，王培 昌△审校 (首都医科大学宣武医院检验科，北京 100053) 关键词 ：抗 中性粒细胞胞浆抗体 ； 髓过氧化物酶 ； 蛋 白酶 3； 血管炎 DOI：10．3969／j．issn．1673—4130．2013．03．031 文献标识码 ：A 文章编号：1673—4130(2013)03—0329—03 抗 中性粒细胞胞浆抗体 (anti—neutrophilcytoplasticanti— 的损害，这些都是 由血坏死性管炎引发的[8]，而且在 WG 中 body，ANCA)是针对存在于中性粒细胞和单核细胞胞质颗粒 PR3的阳性率是 7O ～8O ，而 MPO只有 1O 左右_6]。 中的抗原的一组抗体 ，通常被认为是与 中性粒细胞胞浆 中的嗜 2．2 显微镜下多血管炎 (microscopicpolyangitis，MPA) 苯胺蓝颗粒和特异性颗粒反应 的 自身抗体_】]。自1982年 Da— MPA主要表现为没有 肉芽肿性的寡免疫性坏死性小血管炎， vis首次报道以来 ，ANCA 已逐渐成为系统性血管炎 (systemic 约有 9O％MPA患者会有新月形和寡免疫性的肾脏损害，而且 vasculitides，SV)诊疗 的重要血清学标志物 ，在韦格纳 氏肉芽 这种损害很难与WG相区别，眼、鼻、喉和肺的损害较WG少 肿 (WegenerSgranulomatosis，WG)、显微镜下多血管炎 (mi— 见 [g]，与WG相 比复发率也较低，在 MPA 中，MPO-ANCA阳 croscopicpolyangitis，MPA)、Churg—Strauss综 合征 (Churg— 性率 占6O ，PR3一ANCA 占3O _6]。 Strausssyndrome，CSS)等疾病中ANCA检出率较高[2]，此类 2．3 变应性 肉芽肿性血管炎 (churg-strausssyndrome，CSS) 疾病统称为 ANCA相关的系统性血管炎(ANCArelevantsys— CSS临床表现为哮喘、嗜酸性粒细胞增多和一过性肺部损 temicvasculitis，AASV)，本文就其抗原类型、常见疾病 的发病 伤，其典型病理学表现为血管外肉芽肿、呼吸道中小血管嗜酸 机制及诊疗方法作一综述 。 性粒细胞浸润、快速进行性新月体和肺部出血少见，而致死性 1 ANCA 的分型及靶抗原分类 心力衰竭 多见，MPO-ANCA与 PR3-ANCA 阳性率均 接近 常用的ANCA检测方法有间接免疫荧光法 (IndirectIm— 3O 。 munofluorescence，IIF)、酶联免疫吸附法 (enzyme-linkedimmu— 2．4 抗肾小球基底膜病 约有 1／3此类患者 MP()-ANCA 阳 nosorbentassay，EUSA)、免疫印迹法、免疫沉淀法和放射免 性 ，同时还发现，ANCA阳性患者约有 7．5 体 内存在抗肾小 疫法等 。 球基底膜抗体_1，这两种抗体同时阳性者临床表现更严重，预 ANCA根据 IIF法可分为细胞浆型 ANCA(cytoplasmic 后不 良，且使用免疫抑制剂和血液透析效果亦不好，因此 AN— ANcA，cANCA)、核周型ANCA(perinuclearANCA，pANCA) CA阳性且有肾脏损害患者应该进行抗肾小球抗体检查，从而 和介于两者之间的非典型性 ANCA(atypicalANCA)[3；根据 提供治疗方 向[1。 ELISA法 ，常见的靶抗原有蛋 白酶 3(proteinase3，PR3)、髓过 2．5 炎症性肠道疾病 溃疡性结肠炎患者ANCA阳性率约 氧化物 酶 (myeloperoxidase，MPO)、杀菌 ／渗 透性增 高蛋 白 5O ～ 7O