中药学-第十四章 安神药.ppt

第二十一章 安神药 一、含义 凡以安定神志为主要作用，用治神志失常病证的药物，称为安神药。 二、分类 安神药多以矿石、石壳或植物的种子入药，矿石、贝壳类药物，质量沉降，故多有重镇安神作用，称重镇安神药；镇物种子类药物，质润滋养，故多有养心安神作用，称养心安神药。 三、性能功效 心藏神，肝藏魂，所以人体神志的变化与心、肝二脏的功能活动有密切的关系，安神药亦多入心经和肝经。本类药物主要具有重镇安神或养心安神的作用。 四、适应范围 安神药主要用于心神不宁、惊悸、失眠、健忘、多梦及惊风、癫痫、癫狂等证。 五、配伍方法 心神不宁等证，可由多种病因引发。如心火炽盛或邪热内扰，证见躁动不安、惊悸失眠者，多偏于实；阴血不足，心神失养，证见虚烦不眠，心悸怔忡者，多偏于虚。 故安神药的应用，须根据不同的病因、病机，选择适宜的安神药，并进行相应的配伍。如心火亢盛者，当配伍清心降火药物；痰热扰心者，当配伍化痰、清热药物；肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药物；血瘀气滞者，当配伍活血化瘀药物。至于惊风、癫狂等证，多以化痰开窍或平肝息风药物为主，本类药物多作辅助之品。 六、使用注意 1．矿石类安神药，如做丸、散服，易伤脾胃，故不宜长期服用，并须酌情配伍养胃健脾之品；入煎剂服，应打碎煎、久煎。 2．部分药物具有毒性，更须慎用，以防中毒。 重镇安神:使用金石类及介壳类药物,质重能镇心安神。适用于癫狂、烦躁、心悸、失眠，用磁石、朱砂、龙骨、牡蛎等。这类药物只能起镇静安神的治标作用，须按具体情况，分别与清热、化痰、滋阴、补血等治本药同用，才能标本兼治。 养心安神：是治疗阴虚而心神不安宁的方法。由于心血亏虚，以致心悸易惊，健忘，不能思考，精神恍惚，睡眠不安，多梦等。 心藏神：心主神明，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·调经论》说：“心藏神。”“君主”是封建名词，有统帅、高于一切的含义，意即心在脏腑中居首要地位。“神明”或“神”是指高级中枢神经机能活动。这些功能由心主持和体现，所以说“心主神明”。如心有了病变，失却神明统帅的作用，其他脏腑的生理功能也会受到影响。 肝藏魂：《素问宣明五气篇》：“肝藏魂。”“魂”属于精神活动，肝气疏泻条达而情志正常，叫做藏魂。因肝病而多梦，神志不安，所谓“魂不藏”。肝藏魂体现了精神活动和内在脏器的联系。 脾藏意，肺藏魄，肾藏志。 第一节　重镇安神药 一、功效 重镇安神药多为矿石、贝壳类药物，具有质量沉降之性，重则能镇，重可去怯，故有重镇安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。 二、适应范围 主要用于心火炽盛、痰火扰心、惊吓等引起的心神不宁、心悸失眠及惊痫、癫狂、肝阳上亢等证。 痰火扰心:指痰火上扰心神,引起神志错乱的病变。如神志失常，言语错乱，甚至狂躁妄动，多见于精神分裂症、癔病等。 痰迷心窍：痰阻心窍，主要症状有意思模糊，喉有痰声，胸闷，甚则昏迷不醒。多见于乙脑、流脑、中风昏迷及癫痫等。 朱砂　磁石　龙骨　琥珀 共同点： 朱砂、磁石、龙骨与琥珀均为常用的重镇安神药，皆质重沉降，均能镇惊安神（重镇安神）。 同可用治实火内盛或阳气躁动、上扰神明、惊恐受吓等所致的心烦躁扰、失眠多梦、惊痫癫狂等心神不安的实证。 其中磁石、龙骨又能平肝潜阳，用治肝阳上亢，头晕目眩、急躁易怒； 且入汤剂均宜打碎先煎。 不同点： 朱砂甘寒有毒，专入心经，既能镇心安神，又能清心安神。凡心神不安，无论虚实皆可配伍选用，而尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁失眠、惊悸等症。为重镇安神的要药。 并能清热解毒，又常用于疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮等证。 此外，配伍磁石、神曲等药，也可用治目暗不明。 注意：①本品内服宜入丸散或研末冲服，每次0.3～1g。②朱砂有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒；③并忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。 磁石咸寒，又能聪耳明目，纳气定喘。也可用治： 1．肾虚耳鸣、耳聋； 2．肝肾亏虚，目暗不明； 3．肾不纳气的虚喘等证。 本品镇惊安神、平肝潜阳宜生用，聪耳明目、纳气平喘宜醋淬后用。 因吞服后不易消化，如入丸散，不可多用。 龙骨甘涩性平，又善于收敛固涩，又常用治遗精滑精、遗尿尿频、崩漏带下、自汗、盗汗等正虚不固、滑脱不禁的证候。 且煅龙骨外用有收湿敛疮生肌之效，可用于湿疮痒疹，疮疡久溃不敛等证。 本品收敛固涩宜煅用，其余宜生用。 此外，龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石或象类门齿的化石，而龙齿则为古代多种大型哺乳动物的牙齿的化石，龙齿较龙骨更长于镇惊安神，主治惊痫癫狂、心悸失眠等证。 琥珀甘平，又能活血散瘀，利尿通淋。也可用治： 1．血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，心腹刺痛，癥瘕积聚，外伤肿痛等多种瘀血阻滞之证； 2．淋证涩痛，癃闭，小便不利