老年自发性气胸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年自发性气胸的护理 王玲玲（上海市第一人民医院宝山分院急诊科 200940） 【摘要】目的 探讨老年自发性气胸大多数继发于慢性阻塞性肺疾病的特点。方法 对2008年5月～20012年5月我院收治老年自发性气胸32例的临床资料进行回顾分析。结果 治愈28例（87.5%），死亡4例（12.5%），误诊7例（21.88%）。结论 老年自发性气胸多为继发性，临床表现不典型，易误诊，临床应予以重视，及时诊断和治疗以降低病死率。 【关键词】 老年自发性气胸 慢性阻塞性肺疾病 误诊 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0288-02 前言 老年自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症，随着生活水平的提高，人均寿命的延长，原发疾病的增多，60岁以上的患者的自发性气胸有增多趋势，自发性气胸是肺功能低下，原发疾病增多引起的并发症，临床表现不典型，易漏、误诊，甚至出现严重的并发症，处理不当易致死亡。本文旨在回顾分析老年性气胸其临床表现及治疗情况，探讨有效的诊断和治疗，以期降低其误诊率与死亡率。 1. 材料与方法 1.1 一般资料 收集2008年5月～20012年5月第一人民医院宝山分院确诊的老年自发性气胸32例，男28例，女4例，年龄60～82岁，平均68.5岁，治愈28例，复发3例，死亡4例。 1.2诱因与原发疾病 32例患者中诱发因素为呼吸道感染者并剧烈咳嗽有17例，用力屏气9例，用力大便1例，情绪波动1例，无明显诱因4例。本组最常见的原发病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）20例，COPD合并肺结核6例，周围型肺癌4例，单纯性肺结核2例。 1.3症状与体征 主要症状为呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。本组胸闷、气喘、呼吸困难就诊22例，胸痛、胸闷就诊8例，神志不清就诊2例。 1.4诊断 X线胸部检查为最可靠诊断方法。CT比Ｘ线检查更敏感、准确，表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 1.5治疗 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。外科手???则适用于内科治疗无效者。本组胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩＜20%,采用绝对卧床休息后肺复张。有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周，肺仍未复张，给予负压吸引，胸腔内注入粘连剂（纤维蛋白原）后肺复张。 2. 结果 本组所有病例均经胸部X线检查确诊后,立即给予胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩＜20%,采用绝对卧床休息后肺复张。有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周，肺仍未复张，给予负压吸引，胸腔内注入粘连剂（纤维蛋白原）后肺复张。以上所有患者给予积极抗感染、吸氧、通畅呼吸道、治疗原发疾病、纠正电解质和酸碱平衡等相应处理。本组老年自发性气胸治愈28例，死亡4例，其中2例张力性气胸并发纵隔及皮下气肿、呼吸衰竭死亡，另2例周围型肺癌伴胸膜转移死亡。 3. 讨论 3.1病因 老年自发性气胸多有基础疾病，以慢性阻塞性疾病和肺结核为主。老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下易发生呼吸道感染。慢性阻塞性疾病及肺结核、支气管哮喘、肺部感染，使细支气管炎性狭窄、扭曲，产生活瓣而形成肺大疱。肺气肿患者因肺泡营养循环障碍而发生退行性改变，当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸[1][2][3]。 3.2漏误诊原因 本组有7例（21.88%）老年性自发性气胸发生漏误诊，误诊原因：①片面强调基础疾病引起症状和典型体征。老年气胸年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，多数气胸较为局限，缺乏典型气胸体征，呼吸音减低不显著[4]。②询问病史及体检不仔细，忽略X线检查，草率地作出诊断。③忽视因粘连而产生局限性气胸存在。④对双侧气胸认识不足，容易忽略对侧病变。鉴于上述因素，有下列情况应考虑本病可能：1）无其它诱因可解释的突然呼吸困难或进行性加重。2）在原有基础病上，症状加重伴大汗淋漓、休克甚至短时间内意识障碍。3）肺部新出现广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多，而肺部一侧或局部出现呼吸音明显降低或消失。4）经常规治疗症状不缓解。5）小量闭合性气胸通常先有气促，查体无典型的气胸体征，数小时后趋平稳，X线未显示肺压缩。 3.3治疗